АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ранний врожд сифилис

При раннем врожденном сифилисе поражения к. в основном идентичны высыпаниям, свойственным вторично периоду приобретенного сифилиса; особенно часто они носят хар-р папулезных сифилидов со всеми их разновидностями. Для сифилиса детей грудного возраста хар-ы особые формы поражения к., которые не наблюдаются при приобретенном сифилисе.:

Сифилитичпузырчатка возникает в первые дни либо уже рожден с. Высыпания лок на ладонях, подошвах, могут быть на предплечьях и голенях. Обычно это пузыри с серозным содержимым, в котором находятся в большом количестве бледные трепонемы. Пузыри располагаются на инфильтрированном основании и окружены узкой буровато-красной каемкой.

Диффузная папулезная инфильтр появл в перв месяцы. Локал на ладонях и подошвах, вокруг рта и на подбородке. К. ладоней и подошв инфильтрир, напряжена, окрашена в темно-красный цвет, блестяща, как бы лоснится. В углах рта -глуб трещ, после заживл - атрофические рубцы, являющ одним из признаков позднего врожденного сифилиса. На коже туловища и конечностей появляются высыпания, хар-ые для вторичного сифилиса (пятнистые, папулезные и пустулезные), но с более ярким цветом и склонностью к слиянию и мокнутию. Часто наблюдается заб-ие слизистой оболочки носа в виде упорного насморка. Слизистая оболочка красного цвета и отечна. Имеются слизистые выделения, которые, ссыхаясь, образуют корочки, затрудняющие носовое дыхание. В дальнейшем возникают деструкт процессы, привод к разрушению хрящ и костн ткани носовой перегородки и нёба; расстройства костеобразования, наблюдается задержка рассасывания хряща в трубчатых костях. Между эпифизом и метафизом возникает перелом - болезнь Парро: пораж рука вытянута вдоль туловища, а нога согнута и подтянута к животу. Пассивные движения вызывают резкую боль, часто сопровождаемую криком. При этом чувствительность и движения в пальцах сохранены.

При раннем врожденном сифилисе поражается центральная нервная система; развиваются специфические менингиты, хар-ым признаком которых является беспричинный крик ребенка. Могут развиваться также водянка головного мозга и менингоэнцефалит.

Течение в возрасте от 1 года до 4 лет, слабо выражен.

4.Генитальный герпес может быть вызван (ВПГ-1 и ВПГ-2).

неонаталъ инфиц высок (30—50%), если незадолю до родов, и низок в первую полов беремен (около 3%). Вирусемия во время беременности бывает причиной гибели плода.

Клинически генитальный герпес проявляется рецидивами спонтанно инволюционирующих в сроки от 5 до 7 дней мелких сгруппированных пузырьков, эрозий и язвочек, сопровождающихся зудом, жжением и болью в области половых органов.

Многоочаговость заб-ия проявляется одновремен пораж гениталий и уретры, а также аногенитальной области или ампулы прямой кишки. Клин высыпания выглядят как множественные мелкие пузырьки на фоне очагов гиперемии, при вскрытии которых образуются эрозии, иногда слив в более крупный очаг с полициклическими краями. Часто повыш темп тела, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, в 30% случаев возникают явления герпетического уретрита-начин внезапно, со скудного слизистого отделяемого из уретры в виде «утренней капли», сопровождается легким покалыванием и жжением в уретре при мочеиспускании. Уретрит отличается коротким течением (1—2 нед) и рецидивами (интервалы от нескольких недель до нескольких лет). Хр простатит, обусловленный герпетической инфекцией, клинически не отличается от подобного процесса другой этиологии. У женщин герпетические высыпания в виде болезненных мелких пузырьков и эрозий располагаются в области больших и малых половых губ, вульвы, клитора, влагалища и шейки матки. При герпетическом цервиците шейка матки отечна, эрозирована. Острый герпетический цистит сопровождается лихорадкой, болями при мочеиспускании, мутной мочой с примесью крови.

=3=====

1.Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают наиболее выраженным противовоспалительным дейстм и, следовательно, используются при большинстве кожных заб-ий, в основе которых лежит острое или хр воспаление. ГКС обладают также противоаллергическим, противозудным, антипролиферативным и иммуносупрессорным дейстм, в связи с чем их используют не только при аллергодерматозах (экземе, аллергических дерматитах, токсидермиях. крапивнице, атопическом дерматите, ангиитах), но и при псориазе, красном плоском лишае, лимфомах. Дозы препаратов сильно варьируют в зависимости от формы и стадии процесса (от 2—3 таблеток в сутки при дерматите до 20—25 при пузырчатке). В последнее время часто используется дипроспан, содержащий быстро– и медленнодейств комп, вводимый обычно в\м 1 раз в 2—3 нед. Среди таблетированных форм лидерами остаются преднизолон и метипред. При использовании больших доз ГКС необходимо параллельно назначать так называемую корригирующую терапию, предотвращающую или смягчающую побочные эффекты от ГКС. необходимо постепенного снижения сут дозы ГКС во избежание син-ма отмены в виде резкого обострения основного заб-ия, так как ГКС при большинстве дерматозов с неясной еще этиологией обладают лишь морбидостатическим эффектом.

2.стрептостафил. Импетиго – контагиозное заб-ие к., вызываемое стрептококками и стафилококками, хар-ующееся образованием фликтен-нефолликулярных пустул типа плоских пузырей с дряблой покрышкой и воспалительным венчиком.

Развитию импетиго способствуют микротравмы, несоблюдение гигиены к., ослабление иммунитета; импетиго может осложнить различные дерматозы (экзема, дерматит, чесотка), сопровождающиеся зудом, особенно у детей.

Различают стрептококковое (вульгарное) импетиго и стрепто-стафилококковое.

Стрепто-стафилококковое импетиго отличается гнойным желтоватым густым содержимым фликтен, склонным ссыхаться в толстые желтовато-зеленые корки, под которыми выявляется влажная эрозивная поверхность. Вульгарное импетиго отличается особой контагиозностью и склонностью к быстрому распространению. локал импетиго – к. лица, открытые участки конечностей. Диагноз импетиго устанавливают на основе клинической картины, подтвержденной в сомнительных случаях бактериологическим исследованием. Дифференциальный диагноз проводят с микробной экземой, пузырчаткой, кандидозными поражениями кожных складок, ногтевых валиков.

Лечение: исключить мытье пораженной к., к. других участков можно мыть с антимикробными мылами «Сэйфгард», «Бетадин» и др. К. вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом, настойкой календулы, фликтены, корки пропитывают 2% спиртовым, а эрозии – водным раствором анилиновых красителей, крепким раствором перманганата калия, используют также линкомициновую, неомициновую, гелиомициновую мази и пасты или смесь пасты с анилиновым красителем. упорного течения - антибиотики внутрь (линкомицин, цефалексин, азитромицин). Показано УФ-облучение. Необходимо исключить контакт заболевших детей со здоровыми.

3. диф. диаг сиф алоп и трихофитии Сифилитическая плешивость при вторичном рецидивном сифилисе. две клин разновидности – диффузная и мелкоочаговая. Диффузная сифилитическая плешивость не имеет каких-либо хар-ых черт. Облысению любой участок, чаше волосистая часть. острое начало и быстрое течение процесса, иногда на голове или лобке количество оставшихся волос исчисляется единицами. Мелкоочаговая сифилитическая плешивость выражается множественными мелкими очажками облысения неправильно округлых очертаний– с-м «меха, изъеденного молью». Чрезвычайно хар-о резкое поредение волос. К. в очагах облысения не изменена, фолликулярный аппарат полностью сохранен. существует в теч неск мес, после чего полное восстановление. Выпадение волос при сифилитической алопеции обусловлено развитием специфического инфильтрата в волосяном фолликуле без каких-либо предшествующих клинических проявлений сифилиса на местах поражения. В области плешинок доказано наличие бледных трепонем.

Поверхностная трихофития волосистой части головы хар-уется вначале единичными, а затем и множественными очагами диаметром от 1 до 2 см. Один из очагов в 3—4 раза крупнее, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом; к. в области очагов слегка отечна и гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серовато-белого цвета, наслоения которых могут придавать очагу белесоватый вид; гиперемия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, пустулы, корки. В пределах очагов волосы обламываются на уровне 2—3 мм от поверхности к. или у самого корня.

4.Гонорея у мужчин протекает в форме переднего или тотального уретрита. Свежий острый передний гонорейный уретрит хар-уется режущими болями в начале мочеиспускания, обильными гнойными выделениями желтоватого или коричневатого цвета, пачкающими белье, гиперемией и отеком губок уретры, болезненностью висячего отдела мочеиспускательного канала, мутной от гноя 1-й (200 мл) порцией мочи. Даже без лечения ч\з 3—10 дней острый уретрит становится подострым с умеренными зудом и резями при мочеиспускании, необильными, преимущественно утренними серозно-гнойными выделениями, меньшей выраженностью гиперемии и отека губок уретры. Торпидный уретрит следует за подострым или, как и подострый, развивается с самого начала. При свежем остром тотальном гонорейном уретрите учащаются позывы на мочеиспускание, появляются резь и боль в конце акта мочеиспускания, терминальная гематурия, частые болезненные эрекция и поллюции, гемоспермия; моча мутнеет от гноя в обеих порциях. При свежем подостром или торпидном процессе эти с-мы менее выражены или отсутствуют, а 2-я порция мочи может быть прозрачной. Хр гонорейный уретрит течет торпидно или бесс-мно (ч\з 3 мес – у 95% больных), обычно сопровождаясь мягким или твердым инфильтратом, грануляциями и десквамацией уретры, а также эндоуретральными осложнениями, которые выявляются при уретроскопии (наиболее часто отмечается комбинация этих поражений): при мягком инфильтрате слизистая оболочка резко отечна, гиперемирована, кровоточит; центральная фигура замкнута, неправильной формы; сосудистый рисунок смазан; при твердом инфильтрате она малоэластична, теряет блеск, бледная с сероватым оттенком; сосудистый рисунок отсутствует, центральная фигура зияет; исходом твердого инфильтрата может быть стриктура уретры; грануляционный уретрит проявляется гиперемией, рыхлостью, кровоточивостью слизистой оболочки с разрастаниями различной величины; десквамативный уретрит – наличием крупных островков белесоватого, желтоватого или жемчужно-серого цвета за счет метаплазии и ороговения эпителия.

=4===

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав