АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Гипо– и гиперпигментация (hypo – hyperpigmentatio) на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.). (после папул псориаза -псевдолейкодермы, папул красного плоского лишая- гиперпигментация.\ Трещина (fissura) –линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности к.. Трещины подразделяются на поверхностные (в пред эпидермиса, регрессируют бесследно, например, при экземе, нейродермите и др.) и глубокие (локал в преде эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с образованием геморрагических корок, регрессируют с формированием рубца, например, при врожденном сифилисе).\ Экскориация (excoriatio, син. ссадина) проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреждения его при травмах и расчесах. Ссадина иногда может появиться первично (при травмах). В зависимости от глубины повреждения кожного покрова экскориации могут регрессировать бесследно или с образованием гипо– или гиперпигментации.\ Эрозия (erosio) при вскрытии перв полостных морф элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса (эпителия). на местах везикул, пузырей или поверхностных пустул и имеют те же очертания и размеры, что и первичные элементы. Иногда на папулезных высыпаниях(эрозивные папулезные сифилиды, эрозивно-язвенный красный плоский лишай). Регресс эрозий происходит путем эпителизации и заканчивается бесследно.\ Язва (ulcus) –нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, иногда подлежащих тканей. Возникает при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими (туберкулез) или плотными (рак к.). Дно может быть гладким (твердый шанкр) или неровным (хр язвенная пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым, грануляциями. Края бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными. После заживления язв всегда остаются рубцы.\ Чешуйка (squama) –отторгнувшиеся рог пластинки, формир шелушение. Физиол - постоянно. При пато процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобретает гораздо более выраженный хар-р. В зависимости от размера чешуек шелушение бывает отрубевидным (чешуйки мелкие, нежные, как бы припудривают к.), пластинчатым (чешуйки более крупные) и крупнопластинчатым (роговой слой отторгается пластами). Отрубевидное шелушение наблюдается при разноцветном лишае, руброфитии, пластинчатое – при псориазе, крупнопластинчатое – при эритродермиях. Чешуйки располагаются рыхло, легко снимаются (при псориазе) или сидят плотно и удаляются с большим трудом (при красной волчанке). Серебристо-белые чешуйки хар-ы для псориаза, желтоватые – для себореи, темные – для некоторых разновидностей ихтиоза. В отдельных случаях наблюдаются пропитывание чешуек экссудатом и формирование чешуйко-корок (при экссудативном псориазе).\ Корка (crusta) – возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. В зависимости от вида экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок чаше неправильная, хотя и соответствует контурам первичных высыпаний. Массивные, многослойные, конические, гнойно-геморрагические корки получили название рупий.\ Рубе ц (cicatrix) – возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. новообразованная грубоволокн соед тк (коллагеновые волокна). поверхностными и глубокими, атрофичными или гипертрофическими. В их пределах отсутствуют придатки к. (полосы, потовые и сальные железы), эпидермис гладкий, блестящий, иногда имеет вид папиросной бумаги. Цвет свеж--красный, затем пигментированный, а в исходе – белый. На месте не изъязвляющихся, а разрешающихся «сухим путем» очагов поражения возможно формирование рубцовой атрофии: к. истончена, лишена нормального рисунка, нередко западает по сравнению с окружающими неизмененными участками. Подобные изменения отмечаются при красной волчанке, склеродермии.\ Лихенификация (lichenizatio, син. лихенизания) хар-уется утолщением, уплотнением к. за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка. К. в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую. при упорных зудящих дерматозах, проявл папулезными эффлоресценциями (атопический дерматит, нейродермит, хр экзема).\ Вегетация (vegetatio) хар-уется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки. Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов (влажные вегетации) при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папулезных высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах.

2.КРАПИВНИЦа – аллергическое заб-ие к. и слизистых оболочек, хар-ующееся образованием эфемерных высыпаний – волдырей, сопровождающихся зудом и жжением. Различают крапивницу острую и хр. Этиология и патогенез. причин: разл экзоген раздражит, физ агенты – холод (холодовая крапивница), солнечные лучи, пищ продукты, ЛС.Причинами хр крапивницы - очаги хр инфекции, хр болезни пищеварительного тракта, крови, эндокринной системы. У детей глистные инвазии, у взрослых – лямблиоз, амебиаз. В основе - аллергическая реакция гиперчувствительности немедленного типа, представляющая собой анафилактическую реакцию к. на биологически активные в-ва. Важны функц сосуд наруш в виде повыш прониц капил стенки. Важны функц наруш центр. и вегет НС.

Гистологи- остр огранич отек сосочкового слоя дермы с разрыхлением пучков коллагеновых волокон, расширением кровеносных и лимфатических сосудов и небольшой лимфоцитарной инфильтрацией. Внутри сосудов и в окружающей ткани наблюдаются эозинофилы, в эпидермисе – спонгиоз. Клиническая картина. Острая хар-ся внезапным началом, сильным зудом и появлением уртикарных высыпаний бледно-розового или фарфорового цвета разной величины и различной локализации. Форма волдырей округл, реже удлинен, склонны к слиянию, иногда в обширн зоны и с массивным отеком не только дермы, но и гиподермы – так называемая гигантская крапивница. наруш общее сост больн: повыш темп тела, появляются недомогание, озноб, боли в суставах (крапивная лихорадка). особенностью волдырей - эфемерность, -каждый элемент сущ неск часов и исчезает бесследно. Возм пораж слизистых оболочек губ, языка, мягкого неба, дых путей. Острая - в течение неск дней или 1—2 нед. Вариантами острой крапивницы являются солнечная и холодовая крапивницы. В основе развития солнечной крапивницы лежат нарушения порфиринового обмена при заб-иях печени. Порфирины обусловливают фотосенсибилизацию, -появляется уртикарная сыпь. Развитие холодовой крапивницы связывают с накоплением криоглобулинов, обладающих свойствами антител. Уртикарные высыпания появляются при пребывании на холоде и исчезают в тепле.

Хр рецидивирующая - длительным (месяцы, годы) рецид теч высыпаниями разного колич волдырей. Волдыри локя на люб уч кожного покрова, их появление может сопровождаться tной реакцией, недомоганиями, артралгиями. Мучительный зуд может обусловить развитие бессонницы, невротических расстройств. В крови отмечаются эозинофилия, тромбоцитопения.

Лечение. При остр -удал АГ (слабительное, обильное питье и др.), антигистаминные преп(димедрол, тавегил, фенкорол, супрастин), гипосенсибилизирующие с-ва (10% раствор хлорида). Тяжелый приступ - 0,1% раствором адреналина 1,0 мл подкожно или кортикостер горм. При тяж теч-кортикостероиды (преднизолон, целестон и др.) в реж постеп умень дозы или пролонгированного действ (дипроспан 2,0 мл внутримышечно, 1 раз в 14 дней). Наружно - КС мази. +экстракорпоральную детоксицирующую гемоперфузию, плазмаферез, энтеросорбенты (увисорб, энтеродез, карболен и др.), ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, теофиллин, теобромин). При холодовой крапивнице - гемосорбцию, при солнечной крапивнице – делагил, плаквенил. +теплые ванны с отваром лечебных трав, субаквальные ванны, ультразвук и диадинамические токи паравертебрально, УФ-облучение и ПУВА-терапию (за исключением солнечной крапивницы), 3.пустулезные сифилиды -проявление вторичного сифилиса. наблюдаются у ослабленных больных с тяжелым (злокачественным) течением процесса.

Различают пять разновидностей пустулезного сифилида.

Угревидный – мелкие конические пустулы на плотном папулезном основании, быстро ссыхаются в корочки, медленно рассасываются.

Импетигинозный – поверхностные пустулы, образующиеся в центре папул и быстро ссыхающиеся в корку.

Оспенновидный – отличается шарообразными пустулами величиной с горошину, центр которых быстро засыхает в корку, расположены на плотном основании.

Сифилитическая эктима – поздний сифилид (ч\з полгода и позже от начала заб-ия): глубокая округлая пустула величиной с крупную монету, быстро засыхает в толстую корку, инкрустированную в к., при отторжении которой возникает язва с круто обрезанными краями и периферическим валиком специфического инфильтрата багрово-синюшного цвета. Эктимы обычно единичны, оставляют рубец.

Сифилитическая рупия – эктимоподобный элемент под слоистой конической (устричной) коркой вследствие роста и повторного распада специфического инфильтрата. Обычно единичны, заживают рубцом. Пустулезно-язвенные сифилиды редко могут располагаться и на слизистых оболочках. При локализации на миндалинах и мягком небе процесс имеет вид пустулезно-язвенной ангины. Угревидный, импетигинозный и оспенновидный сифилиды наблюдаются, как правило, при вторичном свежем сифилисе, в то время как глубокие разновидности (эктима и рупия) являются с-мами рецидивного сифилида.

4.Диспансер сновными направлениями борьбы с венерическими заб-иями в Российской Федерации остаются ее государственный хар-р, профилактическое направление на основе диспансерного метода, единство научно обоснованных методов профилактики, диагностики и лечения. Суть диспансерного метода заключается в активном выявлении венбольных; полноценном их лечении; тщательном контроле за качеством и полнотой лечения; выявлении и санации половых партнеров больных (в том числе источников заражения); активном выявлении лиц, инфицированных венерическими заб-иями, среди групп повышенного риска и среди определенных официальными документами (декретированных) групп населения; проведении санитарно-просветительной работы и др. Для учета больных с впервые установленным диагнозом вензаб-ий врачами, выставившими диагноз, составляется извещение (форма № 089/у), которое в 3-дневный срок направляется в кожно-венерологический диспансер или кабинет, обслуживающий больных данной территории.

=8==

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав