АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основополжник дерм школы

громную роль в развитии отечественной дерматовенерологии сыграло открытие в 1869 г– специальных кафедр кожных и венерических болезней – в Москве, а затем в Петербурге. Первая в России кафедра дерматовенерологии была организована на медицинском факультете Московского университета (ныне Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова). На базе этой кафедры началось формирование московской дерматологической школы. Одним из первых руководителей кафедры Н. П. Мансуровым на Девичьем Поле была построена первая в России клиника кожных и венерических болезней, по праву считающаяся Меккой российской дерматовенерологии. В год открытия (1895) клиника была признана лучшей в Европе.

Истинным корифеем отечественной дерматовенерологии является яркий представитель московской школы А. И. Поспелов (1846—1916), заведовавший кафедрой и клиникой с 1892 до 1910 г. Он организовал Московское общество дерматовенерологов (носящее сейчас его имя), написал «Руководство к изучению кожных болезней», организовал в клинике первый и лучший в России муляжный музей, выполнил большое число научных работ, подготовил много талантливых последователей. Большую роль в развитии дерматовенерологии в СССР сыграла организация в 1921 г. Венерологического института (ныне Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт), где работали яркие представители московской дерматологической школы, организаторы борьбы с кожными и венерическими болезнями. Среди них особое место занимает Л. Н. Машкиллейсон (1898—1964), много лет руководивший научной деятельностью ЦКВИ. Им описаны новые клинические формы дерматозов, изучена роль витаминов в патогенезе кожных болезней, подготовлены классические руководства: «Инфекционные и паразитарные болезни кожи», «Частная дерматология», «Лечение и профилактика заболеваний кожи».

Петербургская (ленинградская) дерматологическая школа создавалась основателем отечественной научной дерматологии А. Г. Полотебновым и основоположником отечественной венерологии В. М. Тарновским, которые одновременно заведовали соответствующими кафедрами в Петербургской медико-хирургической академии (ныне Военно-медицинская академи реди выдающихся представителей других отечественных дерматологических школ следует назвать П. В. Никольского (1858—1940), руководившего кафедрами в Варшавском и Ростовском университетах. Ему принадлежат классические работы по клинике и диагностике пузырчатки, анатомии и физиологии кожи, нейрогенному патогенезу ряда дерматозов, физио– и курортотерапии кожных болезней. Им написаны оригинальные учебники по специальности.

2.Хронические стафилодермиты (вульгарный сикоз, фурункулез)

сикоз вульгарный – хр гнойничк процесс, характ восп волосян фолликулов обл бороды и усов, реже других зон (область лобка и др.). Клиническая картина. Болеют мужчины –при бритье. Важны эндокрин наруш, иммунодефицит, авитаминоз и очаги хр инфекц (ринит, синусит, гайморит). начинается с появл маленьких фоллик узелков и пустул, кот постепо формирт за счет перифоллик восп сливные очаги, покрыв гнойными корками. Процесс приним хр вялое теч. Рубц изменений не остается. Диагноз на основ кл картины. Лечение: местно используют 2% спиртовые р-ры анилиновых красителей, 5% левомицетиновый спирт, молоко Видаля, бактробан, мази с антибиотиками (гентамициновая, линкомициновая и др.), 2% борно-дегтярная и др.; УФО. При выраж нагноит процессе – антибиотики внутрь (эритромицин, диклоксациллин, цефалексин) в течение 3 нед и более.

Фурункул – глуб стафилодермия, характ гнойно-некротическим восп волосяного фолликула и окруж тк с самоограничив характ проц за счет грануляционной тк.

Локализ- места миним травмы, на лице (носощечная зона), шее, плечах, бедрах или ягодицах. Возможно хр рецидив теч, что определяется ослабл иммунного статуса (дефект хемотаксиса нейтрофилов, гипогаммаглобулинемия, иммунодефицитное состояние в связи с тимомой, сахарным диабетом и др.). Нередко фурункулез осложняет различные кожные заболевания (экзема, чесотка и др.). Клиническая картина фурункула характ глубо пустулой в виде болезненн узловатого инфильтрата 3—5 см и более ярко-красного цвета, ч\з неск дней начин флюктуировать в центральной части и конусовидно выпячиваться, формир некротич стержень. фурункул вскрыв с отдел большого колич гнойно-некротических масс, процесс заканчивается рубцеванием; при множественных фурункулах и фурункулезе могут быть лихорадка, недомогание, головные боли, в крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При локализации фурункулов на голове - осложнение в виде менингита, тромбофлебита мозговых синусов, сепсиса.

Лечение: при одиночном фурункуле возможна лишь местная терапия – чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрывшийся фурункул – левомиколь, левосин, бактробан, томицид. если область носогубного треугольника, носа, губ - назначаются антибиотики, как при множх фурункулах и фурункулезе (клоксациллин по 500 мг 4 раза в сутки, рифампин 600 мг/сут один раз в течение 7—10 дней, клиндамицин 150 мг/сут и др.). При рецидивирующем хроническом течении процесса используют также специфическую (стафилококковые анатоксин, антифагин, вакцину) и неспецифическую иммунотерапию, витамины (А, С, группа В). Необходима санация.

3.первичный сифилис Клиническая картина. развитием на месте внедрения трепонем твердого шанкра (ulcus durum, первичная сифилома) и регионарного лимфангита и лимфаденита. Твердый шанкр чаще сохр до начала вторичного периода и вскоре заживает. Сопутств регионарный лимфаденит возникает обычно через 7—10 дней после появл твердого шанкра. Твердый шанкр предст эрозию или язву. вначале появля красн пятно, затем в плотн узелок с резко очерченными границами. В теч 7– 10 дн узелок значит увелич, а инфильтрация его основания приним хар-ер специф уплотнения. Вследств наруше питания эпидермиса в центре инфильтрата происх некротизация и образуется эрозия или язва: характер:с отсутствием островоспх явл; одиночность или единичность; правильн очертания; четкие границы; величина – с мелкую монету; приподн элемента над окруж кожей; гладкое, блестящее («лакированное») дно; пологие (блюдцеобразные) края; синюшно-красный цвет дна; скудное серозное отделяемое; плотноэластический («хрящевидный») инфильтрат в основании (узловатый, пластинчатый, листовидный); безболезненность;

Регионарный лимфаденит - увеличении и уплотн ближх к шанкру лимф узлов. При локализа твердого шанкра на половых органах - паховые лимф узлы увелич (фасоль), плотные, не спаяны, подвижны, имеют овоидную форму и совершенно безболезненны; при пальпации пружинят. Кожа над ними не изменена. не один лимф узел, а группа («плеяда») узлов, причем один наибо крупн. Сиф склераденит никогда не нагнаивается и не вскрывается.

Специф регионарный лимфангит - поражается лимфат сосуд от твердого шанкра до лимф узлов. Он прощуп в виде плотноэластического безболезненного шнура, имеющего иногда по своему ходу утолщения;. У лиц ослабленных могут возникать более тяжелые осложнения твердого шанкра – гангренизация и фагеденизация. При гангренизации твердый шанкр подвергается некротическому распаду с образованием грязно-серого или черного струпа, после отторжения которого образуются глубокие язвы. Фагеденизация характеризуется повторными вспышками гангренизации и распространением язвенного процесса вширь и вглубь от первичной сифиломы, сопровождается кровотечениями. Примерно с 3—4-й недели– возникает специфический полиаденит –симптом конца первичного и начала вторичного сифилиса. В результате генерализации сифилитической инфекции в конце первичного периода возникают головные боли, боли в костях и суставах (особенно по ночам), бессонница, раздражительность, общая слабость, повышение t тела (иногда до 39—40°С). В крови – нерезкая гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ (до 30—60 мм/ч).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав