АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВИСЦЕРОСИФИЛИС

Этим тер­ми­ном обо­з­на­ча­ют си­фи­лис, при ко­то­ром на­блю­да­ет­ся по­ра­же­ние вну­т­рен­них ор­га­нов. Наи­бо­лее ча­с­то си­фи­ли­ти­че­с­кие по­ра­же­ния раз­ви­ва­ют­ся во вну­т­рен­них ор­га­нах с наи­боль­шей функ­ци­о­наль­ной на­гру­з­кой (серд­це, лёг­кие, пе­чень, же­лу­док).

Раз­ли­ча­ют ран­ние и позд­ние фор­мы ви­с­це­раль­но­го си­фи­ли­са.

Ран­ние фор­мы ви­с­це­раль­но­го си­фи­ли­са на­блю­да­ют­ся в ран­нем пе­ри­о­де за­бо­ле­ва­ния и при этом на­ру­ша­ет­ся толь­ко функ­ция по­ра­жён­ных ор­га­нов. У не­ко­то­рых боль­ных мо­гут на­блю­дать­ся вос­па­ли­тель­ные и де­ге­не­ра­тив­ные по­ра­же­ния вну­т­рен­них ор­га­нов.

Позд­ние фор­мы ви­с­це­рального ­си­фи­ли­са на­блю­да­ют­ся в позд­нем пе­ри­о­де за­бо­ле­ва­ния. Из­ме­не­ния во вну­т­рен­них ор­га­нах со­про­во­ж­да­ют­ся оча­го­вы­ми де­ст­ру­к­тив­ны­ми по­ра­же­ни­я­ми, об­на­ру­жи­ва­ет­ся спе­ци­фи­че­с­кое гра­ну­ле­ма­тоз­ное вос­па­ле­ние.

Для ран­не­го ви­с­це­раль­но­го си­фи­ли­са ха­ра­к­тер­ны по­ра­же­ния сле­ду­ю­щих ор­га­нов и си­с­тем.

По­ра­же­ния ми­о­кар­да со­про­во­ж­да­ют­ся то­к­си­ко-ин­фек­ци­он­ной дис­тро­фи­ей. От­ме­ча­ют­ся функ­ци­о­наль­ные рас­строй­ства со сто­ро­ны серд­ца (серд­це­би­е­ние, при­глу­ше­ние то­нов).

Из­ме­не­ния по­ка­за­те­лей функ­ции пе­че­ни ха­ра­к­те­ри­зу­ют­ся на­ру­ше­ни­ем про­тром­би­но- и про­те­и­но­об­ра­зо­ва­ния, ре­же - пиг­мент­ной функ­ции. Мо­гут воз­ни­кать без­жел­туш­ные фор­мы ге­па­ти­та с од­но­вре­мен­ным уве­ли­че­ни­ем уп­лот­нён­ной пе­че­ни и се­ле­зен­ки.

По­ра­же­ния же­луд­ка ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся в ви­де си­фи­ли­ти­че­с­ко­го га­ст­ри­та и спе­ци­фи­че­с­кой яз­вы же­луд­ка. Ино­гда си­фи­ли­ти­че­с­кие по­ра­же­ния си­му­ли­ру­ют зло­ка­че­ст­вен­ную опу­холь же­луд­ка.

Си­фи­ли­ти­че­с­кий гло­ме­ру­ло­неф­рит про­те­ка­ет до­б­ро­ка­че­ст­вен­но, не со­про­во­ж­да­ет­ся отё­ка­ми и по­вы­ше­ни­ем ар­те­ри­аль­но­го да­в­ле­ния. На­ру­ше­ние фильт­ри­ру­ю­щей спо­соб­но­сти по­чек мо­жет про­яв­лять­ся аль­бу­ми­ну­ри­ей, ге­ма­ту­ри­ей.

Ди­аг­ноз ран­не­го ви­с­це­раль­но­го си­фи­ли­са пред­по­ла­га­ет­ся у боль­ных с ост­рым про­цес­сом в том или ином ор­га­не, раз­ви­тие ко­то­ро­го сов­па­да­ет по вре­ме­ни с ак­тив­ны­ми про­яв­ле­ни­я­ми пер­ви­ч­но­го и вто­ри­ч­но­го си­фи­ли­са.

В на­сто­я­щее вре­мя ча­с­то­та си­фи­ли­ти­че­с­ких по­ра­же­ний при позд­нем ви­с­це­раль­ном си­фи­ли­се вы­гля­дит сле­ду­ю­щим об­ра­зом:

§ 90-94% слу­ча­ев - кар­ди­о­ва­ску­ляр­ный си­фи­лис;

§ 6-4% случаев - раз­ли­ч­ные позд­ние по­ра­же­ния пе­че­ни;

§ 1-2% - все ос­таль­ные позд­ние ви­с­це­раль­ные си­фи­ли­ти­че­с­кие по­ра­же­ния (лёг­кие, по­ч­ки, се­лё­зен­ка, же­лу­док).

По­ра­же­ния сер­де­ч­но-со­су­ди­стой си­с­те­мы (кар­ди­о­ва­ску­ляр­ный си­фи­лис): си­фи­ли­ти­че­с­кий аор­тит не­ос­ло­ж­нён­ный; си­фи­ли­ти­че­с­кий аор­тит, ос­ло­ж­нён­ный сте­но­зом усть­ев ве­не­ч­ных ар­те­рий и не­до­с­та­то­ч­но­стью кла­па­нов аор­ты; си­фи­ли­ти­че­с­кая анев­риз­ма аор­ты - ос­ло­ж­не­ние си­фи­ли­ти­че­с­ко­го аор­ти­та; си­фи­ли­ти­че­с­кий ми­о­кар­дит.

Си­фи­ли­ти­че­с­кий не­ос­ло­ж­нён­ный аор­тит дли­тель­ное вре­мя про­те­ка­ет без субъ­е­к­тив­ных ощу­ще­ний. Од­ним из ран­них сим­пто­мов яв­ля­ет­ся по­сто­ян­ная за­гру­дин­ная боль, да­вя­ще­го или жгу­че­го ха­ра­к­те­ра, не­ин­тен­сив­ная, по­я­в­ля­ет­ся в но­ч­ное вре­мя. Ха­ра­к­тер­ны рас­ши­ре­ние вос­хо­дя­ще­го от­де­ла аор­ты, мяг­кий, не­ре­з­ко вы­ра­жен­ный си­с­то­ли­че­с­кий шум и ак­цент II то­на у её устья. В ди­аг­но­сти­ке аор­ти­та име­ет зна­че­ние рен­т­ге­но­ло­ги­че­с­ки оп­ре­де­ля­е­мое ог­ра­ни­чен­ное рас­ши­ре­ние вос­хо­дя­ще­го от­де­ла аор­ты, а так­же об­на­ру­же­ние на рен­т­ге­но­грам­ме ли­ней­но­го обыз­ве­ст­в­ле­ния по контуру восходящего отдела аорты.

При си­фи­ли­ти­че­с­ком аор­ти­те в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев по­ра­же­нию под­вер­га­ют­ся устья обе­их ве­не­ч­ных ар­те­рий. Осо­бен­ность дан­но­го про­цес­са - ме­д­лен­ное раз­ви­тие, варь­и­ру­ю­щее от не­боль­шо­го су­же­ния до по­л­ной об­ли­те­ра­ции од­но­го или двух усть­ев. В ре­зуль­та­те су­же­ния усть­ев ве­не­ч­ных ар­те­рий сни­жа­ет­ся ко­ро­нар­ный кро­во­ток, что вле­чёт за собой на­ру­ше­ние кро­во­снаб­же­ния ми­о­кар­да. В кли­ни­че­с­кой кар­ти­не пре­ва­ли­ру­ют сим­пто­мы про­грес­си­ру­ю­щей сер­де­ч­ной не­до­с­та­то­ч­но­сти, что свя­за­но с раз­ви­ти­ем дис­тро­фи­че­с­ких и скле­ро­ти­че­с­ких из­ме­не­ний в сер­де­ч­ной мыш­це вслед­ст­вие про­грес­си­ру­ю­ще­го су­же­ния ве­не­ч­ных со­су­дов.

При си­фи­ли­ти­че­с­кой не­до­с­та­то­ч­но­сти аор­таль­ных кла­па­нов порок яв­ля­ет­ся от­но­си­тель­ным, воз­ни­ка­ю­щим вслед­ст­вие рас­ши­ре­ния по­ра­жён­ной аор­ты. Не­до­с­та­то­ч­ность аор­таль­ных кла­па­нов на ран­них эта­пах про­те­ка­ет бес­сим­том­но. Наи­бо­лее хара­к­тер­ный при­знак это­го по­ро­ка - боль в об­ла­с­ти серд­ца ти­па аор­тал­гии и ис­тин­ной сте­но­кар­дии. На аор­те од­но­вре­мен­но с ди­а­сто­ли­че­с­ким шу­мом вы­слу­ши­ва­ют­ся си­с­то­ли­че­с­кий шум и звон­кий II тон с ме­тал­ли­че­с­ким от­тен­ком. Ва­ж­ную роль в ди­аг­но­сти­ке не­до­с­та­то­ч­но­сти аор­таль­ных кла­па­нов иг­ра­ет рен­т­ге­но­ло­ги­че­с­кое ис­сле­до­ва­ние (рас­ши­ре­ние вос­хо­дя­щей ча­с­ти аор­ты, уве­ли­че­ние ле­во­го же­лу­до­ч­ка с вы­ра­жен­ной его пуль­са­ци­ей, на­ли­чие обыз­ве­ст­в­ле­ния в по­ра­жён­ном от­де­ле аор­ты).

Кли­ни­че­с­кая сим­пто­ма­ти­ка си­фи­ли­ти­че­с­кой анев­риз­мы аор­ты за­ви­сит от ло­ка­ли­за­ции и её раз­ме­ров, на­пра­в­ле­ния ро­с­та, сда­в­ле­ния ок­ру­жа­ю­щих ор­га­нов, на­ли­чия со­пут­ст­ву­ю­ще­го по­ра­же­ния усть­ев ве­не­ч­ных ар­те­рий и не­до­с­та­то­ч­но­сти ми­т­раль­ных кла­па­нов.

Ос­нов­ные при­зна­ки си­фи­ли­ти­че­с­кой анев­риз­мы аор­ты:

· пуль­си­ру­ю­щие уча­ст­ки груд­ной клет­ки в об­ла­с­ти ру­ко­ят­ки гру­ди­ны и впра­во от неё;

· пер­ку­тор­ное уве­ли­че­ние кон­ту­ров аор­ты в од­ну или обе сто­ро­ны от ру­ко­ят­ки гру­ди­ны;

· раз­ни­ца в пуль­се - мень­шее на­по­л­не­ние и за­па­з­ды­ва­ние пуль­со­вой во­л­ны на сто­ро­не анев­риз­мы;

· свое­об­раз­ный ду­ю­щий си­с­то­ли­че­с­кий шум в зо­не со­су­ди­сто­го при­ту­п­ле­ния (вы­слу­ши­ва­ет­ся ино­гда са­мим боль­ным в но­ч­ное вре­мя);

· сим­пто­мы сда­в­ле­ния анев­риз­мой со­сед­них ор­га­нов и тка­ней: верх­ней по­лой ве­ны, тра­хеи, брон­хов, пи­ще­во­да, нер­в­ных ство­лов;

· сим­пто­мы про­ры­ва анев­риз­мы в со­сед­ние ор­га­ны (в тра­хею, брон­хи, лёг­кие, плев­раль­ную по­лость, пи­ще­вод, сре­до­сте­ние, по­лость пе­ри­кар­да);

· рен­т­ге­но­ло­ги­че­с­ки - рас­ши­ре­ние и от­чёт­ли­вая пуль­са­ция со­су­ди­стой те­ни, ре­з­ко очер­чен­ные и ров­ные её края, не­от­де­ли­мость вы­бу­ха­ю­щей те­ни от аор­ты при про­све­чи­ва­нии в раз­ли­ч­ных на­пра­в­ле­ни­ях.

Си­фи­лис пе­че­ни. Вы­де­ля­ют 4 фор­мы позд­не­го си­фи­ли­ти­че­с­ко­го ге­па­ти­та: хро­ни­че­с­кий эпи­те­ли­аль­ный, хро­ни­че­с­кий ин­тер­сти­ци­аль­ный, ог­ра­ни­чен­ный гум­моз­ный и ми­ли­ар­ный гум­моз­ный. Для всех форм ха­ра­к­тер­но дли­тель­ное те­че­ние про­цес­са с по­сте­пен­ным раз­ви­ти­ем скле­ро­гум­моз­ных из­ме­не­ний, при­во­дя­щих к цир­ро­зу и де­фор­ма­ции пе­че­ни. Ди­аг­ноз ус­та­на­в­ли­ва­ют на ос­но­ва­нии анам­не­за, спе­ци­фи­че­с­ких по­ра­же­ний дру­гих вну­т­рен­них ор­га­нов, по­ло­жи­тель­ных се­ро­ло­ги­че­с­ких ре­ак­ций кро­ви, ре­зуль­та­тов про­ти­во­си­фи­ли­ти­че­с­ко­го ле­че­ния.

Си­фи­лис же­луд­ка про­те­ка­ет по ти­пу хро­ни­че­с­ко­го га­ст­ри­та, изо­ли­ро­ван­ной гум­мы (ко­то­рая при­во­дит к яз­ве же­луд­ка). Си­фи­ли­ти­че­с­кий гум­моз­ный ин­фильт­рат в при­врат­ни­ке же­луд­ка вы­зы­ва­ет его сте­ноз. В ре­зуль­та­те скле­ро­ти­че­с­ких из­ме­не­ний же­лу­док де­фор­ми­ру­ет­ся.

Си­фи­лис лёг­ких про­те­ка­ет в ви­де изо­ли­ро­ван­ных гумм или хро­ни­че­с­кой меж­кле­то­ч­ной си­фи­ли­ти­че­с­кой пнев­мо­нии. Про­цесс ло­ка­ли­зу­ет­ся в ни­ж­ней и сред­ней до­лях пра­во­го лёг­ко­го. Не­ред­ко ди­аг­но­сти­ка проводит­ся толь­ко на ос­но­ва­нии ре­зуль­та­тов проб­но­го ле­че­ния.

Си­фи­лис по­чек про­яв­ля­ет­ся неф­ро­ти­че­с­ким ва­ри­ан­том хро­ни­че­с­ко­го гло­ме­ру­ло­неф­ри­та с вы­ра­жен­ны­ми отё­ка­ми, вы­со­ким со­дер­жа­ни­ем бел­ка в мо­че; по­я­в­ле­ни­ем ги­а­ли­но­вых, зер­ни­стых, вос­ко­вид­ных ци­лин­д­ров; ги­по­про­те­и­не­ми­ей; ги­пер­хо­ле­сте­ри­не­ми­ей. У не­ко­то­рых боль­ных раз­ви­ва­ет­ся ами­ло­и­доз, на­блю­да­ют­ся изо­ли­ро­ван­ные или диф­фуз­ные гум­моз­ные по­ра­же­ния.

Ос­но­во­по­ла­га­ю­щим при ди­аг­но­сти­ке ви­с­це­раль­но­го си­фи­ли­са яв­ля­ет­ся за­клю­че­ние, ос­но­ван­ное на ком­п­лекс­ном об­сле­до­ва­нии вну­т­рен­них ор­га­нов и нер­в­ной си­с­те­мы. По­ло­жи­тель­ные се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции в кро­ви и ука­за­ние в анам­не­зе на за­бо­ле­ва­ние си­фи­ли­сом под­твер­жда­ют кли­ни­че­с­кий ди­аг­ноз.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав