АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемиология и общая патология сифилиса

Пути заражения сифилисом подразделяют на прямой (половой, тесный бытовой контакт, трансфузионный), косвенный, трансплацентарный.

Наи­бо­лее ча­с­тый путь за­ра­же­ния - по­ло­вой, при раз­ли­ч­ных фор­мах по­ло­вых кон­та­к­тов (per vaginam, per anum, per os). За­ра­же­ние про­ис­хо­дит че­рез мел­кие ге­ни­таль­ные или эк­с­т­ра­ге­ни­таль­ные де­фе­к­ты ко­жи ли­бо че­рез эпи­те­лий сли­зи­стой обо­ло­ч­ки при кон­та­к­те с эро­зив­ным или яз­вен­ным твёр­дым шан­кром, эро­зив­ны­ми па­пу­ла­ми на ко­же и сли­зи­стых обо­ло­ч­ках по­ло­вых ор­га­нов, по­ло­с­ти рта, ши­ро­ки­ми кон­ди­ло­ма­ми, со­дер­жа­щи­ми зна­чи­тель­ное ко­ли­че­ст­во воз­бу­ди­те­лей си­фи­ли­са - блед­ных тре­по­нем. Очень ред­ко ин­фи­ци­ро­ва­ние мо­жет про­изой­ти при те­с­ном бы­то­вом кон­та­к­те, в ис­к­лю­чи­тель­ных слу­ча­ях - че­рез пред­ме­ты оби­хо­да или при пря­мом кон­та­к­те с экс­пе­ри­мен­таль­ны­ми жи­вот­ны­ми. Воз­мо­ж­но за­ра­же­ние че­рез мо­ло­ко кор­мя­щей жен­щи­ны, боль­ной си­фи­ли­сом. Слу­ча­ев за­ра­же­ния че­рез мо­чу и пот не от­ме­че­но. В слю­не блед­ные тре­по­не­мы мо­гут на­хо­дить­ся лишь в слу­чае, ко­г­да име­ют­ся спе­ци­фи­че­с­кие вы­сы­па­ния на сли­зи­стой обо­ло­ч­ке по­ло­с­ти рта. Воз­мо­ж­но за­ра­же­ние че­рез спер­му боль­но­го при от­сут­ст­вии у него ви­ди­мых из­ме­не­ний на по­ло­вых ор­га­нах. При пе­ре­ли­ва­нии до­нор­ской кро­ви боль­но­го си­фи­ли­сом у ре­ци­пи­ен­та раз­ви­ва­ет­ся тран­с­фу­зи­он­ный си­фи­лис. Воз­мо­ж­но ин­фи­ци­ро­ва­ние ме­ди­цин­ско­го пер­со­на­ла при ос­мо­т­ре боль­ных си­фи­ли­сом, про­ве­де­нии ле­чеб­ных про­це­дур и ма­ни­пу­ля­ций, во вре­мя опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва, при вскры­тии тру­пов, осо­бен­но но­во­ро­ж­ден­ных с ран­ним вро­ж­дён­ным си­фи­ли­сом. От­ме­че­но вну­т­ри­ут­роб­ное ин­фи­ци­ро­ва­ние пло­да пу­тём тран­с­пла­цен­тар­ной пе­ре­да­чи воз­бу­ди­те­ля си­фи­ли­са от ин­фи­ци­ро­ван­ной ма­те­ри. За­ра­же­ние мо­жет так­же про­изой­ти в мо­мент ро­дов при про­хо­ж­де­нии пло­да че­рез ин­фи­ци­ро­ван­ные си­фи­ли­сом ро­до­вые пу­ти ма­те­ри.

Для си­фи­ли­са ха­рак­тер­но вол­но­об­раз­ное те­че­ние со сме­ной пе­рио­дов за­бо­ле­ва­ния. Тра­ди­ци­он­ная схе­ма те­че­ния си­фи­ли­са вклю­ча­ет ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од, пер­вич­ный се­ро­не­га­тив­ный и пер­вич­ный се­ро­по­зи­тив­ный, вто­рич­ный све­жий, вто­рич­ный скры­тый, вто­рич­ный ре­ци­див­ный и тре­тич­ный пе­рио­ды.

Вре­мя от мо­мен­та ин­фи­ци­ро­ва­ния до по­я­в­ле­ния пер­ви­ч­ной си­фи­ло­мы на­зы­ва­ет­ся ин­ку­ба­ци­он­ным пе­ри­о­дом. Про­дол­жи­тель­ность ин­ку­ба­ци­он­но­го пе­ри­о­да в сре­д­нем со­ста­в­ля­ет 3-4 не­де­ли. Од­на­ко у от­дель­ных боль­ных он мо­жет до­с­ти­гать 4-6 ме­ся­цев в свя­зи с бес­кон­т­роль­ным упо­т­реб­ле­ни­ем ан­ти­био­ти­ков по по­во­ду раз­ли­ч­ных за­бо­ле­ва­ний, а так­же под вли­я­ни­ем не­ко­то­рых дру­гих фа­к­то­ров. Не­смо­т­ря на от­сут­ст­вие кли­ни­че­с­ких сим­пто­мов, в ин­ку­ба­ци­он­ном пе­ри­о­де дис­се­ми­на­ция блед­ных тре­по­нем из ме­с­та вне­дре­ния по лим­фа­ти­че­с­ким, пе­ри­нев­раль­ным пу­тям и ге­ма­то­ген­но про­ис­хо­дит до­воль­но ин­тен­сив­но, и за­вер­ша­ет­ся фор­ми­ро­ва­ни­ем пер­ви­ч­ной си­фи­ло­мы - твёр­до­го шан­кра, со­пут­ст­ву­ю­ще­го лим­фан­ги­та и ре­ги­о­нар­но­го скле­ра­де­ни­та. Пер­вый кли­ни­че­с­кий при­знак за­бо­ле­ва­ния - твёр­дый шанкр, по­я­в­ля­ет­ся в сре­д­нем че­рез 3-4 не­де­ли по­с­ле за­ра­же­ния на том ме­с­те, где блед­ная тре­по­не­ма про­ни­к­ла в ор­га­низм (по об­раз­но­му вы­ра­же­нию фран­цу­зов, “при си­фи­ли­се пер­вым на­ка­зу­ет­ся то ме­с­то, ко­то­рым со­гре­ши­ли”).

С мо­мен­та по­я­в­ле­ния твёр­до­го шан­кра на­чи­на­ет­ся пер­ви­ч­ный пе­ри­од си­фи­ли­са, ко­то­рый про­дол­жа­ет­ся до воз­ни­к­но­ве­ния на ко­же и сли­зи­стых обо­ло­ч­ках мно­же­ст­вен­ных си­фи­ли­ти­че­с­ких вы­сы­па­ний. Этот пе­ри­од длит­ся 7-8 не­дель.

Пер­ви­ч­ный пе­ри­од си­фи­ли­са де­лит­ся на: пер­ви­ч­ный се­ро­не­га­тив­ный сифилис, ко­г­да стан­дарт­ные се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции ещё от­ри­ца­тель­ны; пер­ви­ч­ный се­ро­по­зи­тив­ный сифилис, ко­г­да стан­дарт­ные се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции ста­но­вят­ся по­ло­жи­тель­ны­ми, что про­ис­хо­дит в сре­д­нем че­рез 3-4 не­де­ли по­с­ле воз­ни­к­но­ве­ния пер­ви­ч­ной си­фи­ло­мы.

При от­сут­ст­вии ле­че­ния ес­те­ст­вен­ное те­че­ние пер­ви­ч­но­го пе­ри­о­да за­вер­ша­ет­ся об­щи­ми ли­хо­ра­до­ч­ны­ми яв­ле­ни­я­ми, не­до­мо­га­ни­ем, бо­ля­ми в ко­с­тях, су­с­та­вах и по­ли­аде­ни­том. Эти сим­пто­мы обу­сло­в­ле­ны ге­не­ра­ли­за­ци­ей ин­фек­ции и дис­се­ми­на­ци­ей блед­ных тре­по­нем в ор­га­ны и тка­ни. Этот пе­ри­од те­че­ния ин­фек­ции на­зы­ва­ет­ся вто­ри­ч­ным и на­сту­па­ет че­рез 7-8 не­дель по­с­ле по­я­в­ле­ния пер­ви­ч­ной си­фи­ло­мы или че­рез 10-12 не­дель по­с­ле по­ра­же­ния. Кли­ни­че­с­ки вто­ри­ч­ный пе­ри­од си­фи­ли­са ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся по­ра­же­ни­я­ми на ко­же и сли­зи­стых обо­ло­ч­ках в ви­де ро­зе­о­лёз­ных, па­пу­лёз­ных и пу­с­ту­лёз­ных вы­сы­па­ний. В этом пе­ри­о­де по­ра­жа­ют­ся так­же вну­т­рен­ние ор­га­ны, нер­в­ная и ко­ст­ная си­с­те­мы. Вы­сы­па­ния вто­ри­ч­но­го пе­ри­о­да, про­су­ще­ст­во­вав не­сколь­ко не­дель, са­мо­сто­я­тель­но про­хо­дят, и на­сту­па­ет скры­тый (ла­тент­ный) пе­ри­од за­бо­ле­ва­ния. Че­рез не­ко­то­рое вре­мя на­блю­да­ет­ся ре­ци­див бо­лез­ни - на ко­же и сли­зи­стых обо­ло­ч­ках сно­ва по­я­в­ля­ют­ся вы­сы­па­ния, ха­ра­к­тер­ные для вто­ри­ч­но­го пе­ри­о­да, по­с­ле че­го вновь мо­жет на­сту­пить скры­тый пе­ри­од за­бо­ле­ва­ния. Вто­ри­ч­ный пе­ри­од си­фи­ли­са без ле­че­ния мо­жет про­дол­жать­ся 3-4 го­да.

Та­ким об­ра­зом, вто­ри­ч­ный пе­ри­од си­фи­ли­са под­ра­з­де­ля­ет­ся на:

вто­ри­ч­ный све­жий си­фи­лис, ко­г­да на ко­же и сли­зи­стых обо­ло­ч­ках впер­вые по­я­в­ля­ют­ся обиль­ные и яр­кие вы­сы­па­ния при на­ли­чии пер­ви­ч­но­го скле­ро­за или его ос­тат­ков;

вто­ри­ч­ный скры­тый си­фи­лис - пе­ри­од си­фи­ли­са без ак­тив­ных про­яв­ле­ний на ко­же и сли­зи­стых обо­ло­ч­ках;

вто­ри­ч­ный ре­ци­див­ный си­фи­лис - пе­ри­од по­с­ле­ду­ю­щих по­в­тор­ных вы­сы­па­ний.

Спу­с­тя 3-4 го­да, ес­ли боль­ной не ле­чит­ся или ле­чит­ся не­до­с­та­то­ч­но, на­сту­па­ет тре­ти­ч­ный пе­ри­од си­фи­ли­са. Этот пе­ри­од ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся об­ра­зо­ва­ни­ем тре­ти­ч­ных си­фи­ли­дов - бу­гор­ков и гумм. Бу­гор­ки бы­ва­ют на ко­же, сли­зи­стых обо­ло­ч­ках, гум­мы - в под­ко­ж­ной клет­чат­ке, ко­с­тях, вну­т­рен­них па­рен­хи­ма­тоз­ных ор­га­нах и нер­в­ной си­с­те­ме. Бу­гор­ки и гум­мы при рас­па­де мо­гут вы­зы­вать де­ст­ру­к­тив­ные из­ме­не­ния в по­ра­жён­ных тка­нях и ор­га­нах. Те­че­ние си­фи­ли­са в этом пе­ри­о­де так­же во­л­но­об­раз­ное, фа­зы ак­тив­ных про­яв­ле­ний мо­гут сме­нять­ся фа­за­ми скры­то­го (ла­тент­но­го) си­фи­ли­са.

Тре­ти­ч­ный пе­ри­од сифилиса под­ра­з­де­ля­ют на: тре­ти­ч­ный ак­тив­ный си­фи­лис, тре­ти­ч­ный скры­тый си­фи­лис. Тре­ти­ч­ный пе­ри­од си­фи­ли­са мо­жет длить­ся мно­гие го­ды. У не­ко­то­рых боль­ных без ле­че­ния или при его не­до­с­та­то­ч­но­сти че­рез 10-20 лет и бо­лее по­с­ле за­ра­же­ния мо­гут воз­ни­к­нуть позд­ние фор­мы си­фи­ли­са: нер­в­ной си­с­те­мы (нейросифилис ) - спин­ная су­хот­ка, про­грес­сив­ный па­ра­лич, та­бо­па­ра­лич или вну­т­рен­них ор­га­нов (висцеросифилис) - ме­за­ор­тит, анев­риз­ма аор­ты, по­ра­же­ние пе­че­ни, желудка.

Тра­ди­ци­он­ное ста­дий­ное те­че­ние си­фи­ли­ти­че­с­кой ин­фек­ции про­яв­ля­ет­ся у зна­чи­тель­но­го чи­с­ла боль­ных. Од­на­ко в по­с­лед­ние го­ды всё ча­ще ста­ли вы­яв­лять­ся боль­ные с асим­п­том­ным те­че­ни­ем бо­лез­ни, ко­то­рая ди­аг­но­сти­ру­ет­ся толь­ко се­ро­ло­ги­че­с­ки.

Си­фи­лис без кли­ни­че­с­ких про­яв­ле­ний с по­ло­жи­тель­ны­ми се­ро­ло­ги­че­с­ки­ми ре­ак­ци­я­ми под­ра­з­де­ля­ют на:

ран­ний скры­тый си­фи­лис (до 2 лет по­с­ле за­ра­же­ния);

позд­ний скры­тый си­фи­лис (дав­ность болезни бо­лее 2 лет).

Ре­ак­ция ор­га­низ­ма на вне­дре­ние воз­бу­ди­те­ля си­фи­ли­са сло­ж­на и мно­го­об­раз­на. По­с­ле кон­та­к­та с боль­ным си­фи­ли­сом за­ра­же­ния мо­жет не про­изой­ти, а раз­ви­ва­ет­ся клас­си­че­с­кое или дли­тель­ное бес­сим­птом­ное те­че­ние ин­фек­ции.

Рас­сма­т­ри­вая во­п­ро­сы об­щей па­то­ло­гии си­фи­ли­са, сле­ду­ет ука­зать, что в ря­де слу­ча­ев по­с­ле обы­ч­ной сме­ны пе­ри­о­дов пер­ви­ч­но­го и вто­ри­ч­но­го си­фи­ли­са, не­смо­т­ря на от­сут­ст­вие про­ти­во­си­фи­ли­ти­че­с­ко­го ле­че­ния, позд­ние фор­мы си­фи­ли­са не раз­ви­ва­ют­ся и си­фи­ли­ти­че­с­кий про­цесс за­кан­чи­ва­ет­ся са­мо­из­ле­че­ни­ем, в на­сту­п­ле­нии ко­то­ро­го ве­ду­щая роль при­на­д­ле­жит ор­га­низ­му боль­но­го, его им­му­но­би­о­ло­ги­че­с­ким за­щит­ным си­лам.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав