АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИФИЛИС

ВЕНЕРОЛОГИЯ

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ВЕНЕРОЛОГИИ

СИФИЛИС

Си­фи­лис (syphilis, lues) - общее инфекционное заболевание с волнообразным течением, со сменой периодов обострения (ха­ра­к­те­ри­зу­ю­щих­ся по­ра­же­ни­ем ко­жи, сли­зи­стых обо­ло­чек, вну­т­рен­них ор­га­нов, ко­стей и нер­в­ной си­с­те­мы) скрытыми периодами (ха­ра­к­тер­но от­сут­ст­вие кли­ни­че­с­ких при­зна­ков бо­лез­ни, и толь­ко по­ло­жи­тель­ные се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции кро­ви сви­де­тель­ст­ву­ют о на­ли­чии ин­фек­ци­он­но­го про­цес­са).

Различают следующие формы сифилиса:

Пер­ви­ч­ный си­фи­лис (syphilis I primaria) - ста­дия за­бо­ле­ва­ния, ха­ра­к­те­ри­зу­ю­ща­я­ся по­я­в­ле­ни­ем твёр­до­го шан­кра и уве­ли­че­ни­ем ре­ги­о­нар­ных лим­фа­ти­че­с­ких уз­лов.

Пер­ви­ч­ный се­ро­не­га­тив­ный си­фи­лис (syphilis I seronegativa) - си­фи­лис со стой­ко от­ри­ца­тель­ны­ми се­ро­ло­ги­че­с­ки­ми ре­ак­ци­я­ми в те­че­ние кур­са ле­че­ния.

Пер­ви­ч­ный се­ро­по­зи­тив­ный (syphilis I seropositiva) - си­фи­лис с по­ло­жи­тель­ны­ми серологическими ре­ак­ци­я­ми.

Пер­ви­ч­ный скры­тый пе­ри­од (syphilis I latens) - си­фи­лис, ха­ра­к­те­ри­зу­ю­щий­ся от­сут­ст­ви­ем кли­ни­че­с­ких про­яв­ле­ний у па­ци­ен­тов, на­чав­ших ле­че­ние в пер­ви­ч­ный пе­ри­од бо­лез­ни и по­лу­чив­ших не­по­л­но­цен­ную те­ра­пию.

Вто­ри­ч­ный си­фи­лис (syphilis II secundaria) - ста­дия за­бо­ле­ва­ния, обу­сло­в­лен­ная ге­ма­то­ген­ным рас­про­стра­не­ни­ем воз­бу­ди­те­лей из пер­ви­ч­но­го оча­га, про­яв­ля­ю­ща­я­ся по­ли­морф­ны­ми вы­сы­па­ни­я­ми (ро­зе­о­лы, па­пу­лы, пу­с­ту­лы) на ко­же и сли­зи­стых обо­ло­ч­ках.

Вто­ри­ч­ный све­жий си­фи­лис (syphilis II recens) - пе­ри­од си­фи­ли­са, ха­ра­к­те­ри­зу­ю­щий­ся мно­го­чи­с­лен­ны­ми по­ли­морф­ны­ми вы­сы­па­ни­я­ми на ко­же и сли­зи­стых обо­ло­ч­ках, по­ли­аде­ни­том; не­ред­ко на­блю­да­ют­ся ос­та­то­ч­ные при­зна­ки твёр­до­го шан­кра.

Вто­ри­ч­ный ре­ци­див­ный си­фи­лис (syphilis II recidiva) - пе­ри­од вто­ри­ч­но­го си­фи­ли­са, ко­то­рый про­яв­ля­ет­ся не­мно­го­чи­с­лен­ны­ми по­ли­морф­ны­ми сгруп­пи­ро­ван­ны­ми вы­сы­па­ни­я­ми и, ино­гда, по­ра­же­ни­ем нер­в­ной си­с­те­мы.

Вто­ри­ч­ный скры­тый си­фи­лис (syphilis II latens) - вто­ри­ч­ный пе­ри­од за­бо­ле­ва­ния, про­те­ка­ю­щий ла­тент­но.

Тре­ти­ч­ный си­фи­лис (syphilis III tertiaria) - сле­ду­ю­щая за вто­ри­ч­ным си­фи­ли­сом ста­дия, ко­то­рая ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся де­ст­ру­к­тив­ны­ми по­ра­же­ни­я­ми вну­т­рен­них ор­га­нов и нер­в­ной си­с­те­мы с воз­ни­к­но­ве­ни­ем в них гумм.

Ак­тив­ный тре­ти­ч­ный си­фи­лис (syphilis III activa) про­яв­ля­ет­ся ак­тив­ным про­цес­сом об­ра­зо­ва­ния бу­гор­ков, раз­ре­ша­ю­щих­ся не­к­ро­ти­че­с­ким рас­па­дом, об­ра­зо­ва­ни­ем язв, их за­жи­в­ле­ни­ем, руб­це­ва­ни­ем и по­я­в­ле­ни­ем не­рав­но­мер­ной пиг­мен­та­ции (мо­за­и­ч­но­сти).

Скры­тый тре­ти­ч­ный си­фи­лис (syphilis III latens) - пе­ри­од бо­лез­ни у лиц, пе­ре­не­с­ших ак­тив­ные про­яв­ле­ния тре­ти­ч­но­го си­фи­ли­са.

Скры­тый си­фи­лис (syphilis latens) - си­фи­лис, при ко­то­ром се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции по­ло­жи­тель­ные, но от­сут­ст­ву­ют при­зна­ки по­ра­же­ния ко­жи, сли­зи­стых обо­ло­чек и вну­т­рен­них ор­га­нов.

Ран­ний скры­тый си­фи­лис (syphilis latens praecox) - скры­тый си­фи­лис, с мо­мен­та за­ра­же­ния ко­то­рым про­шло ме­нее 2 лет.

Позд­ний скры­тый си­фи­лис (syphilis latens tarda) - с мо­мен­та за­ра­же­ния про­шло бо­лее 2 лет.

Не­уто­ч­нён­ный скры­тый си­фи­лис (syphilis ignorata) - бо­лезнь с не­ус­та­но­в­лен­ной дав­но­стью.

Вро­ж­дён­ный си­фи­лис (syphilis congenita) - си­фи­лис, при ко­то­ром за­ра­же­ние про­изош­ло от боль­ной ма­те­ри в пе­ри­од вну­т­ри­ут­роб­но­го раз­ви­тия.

Ран­ний вро­ж­дён­ный си­фи­лис (syphilis congenita pra­еcox) - вро­ж­дён­ный си­фи­лис у пло­да и у де­тей млад­ше 2 лет, про­яв­ля­ю­щий­ся си­фи­ли­ти­че­с­кой пу­зыр­чат­кой, диф­фуз­ной па­пу­лёз­ной ин­фильт­ра­ци­ей ко­жи, по­ра­же­ни­ем сли­зи­стых обо­ло­чек, вну­т­рен­них ор­га­нов, ко­ст­ной тка­ни, глаз.

Позд­ний вро­ж­дён­ный си­фи­лис (syphilis congenita tarda) - вро­ж­дён­ный си­фи­лис у де­тей стар­ше 2 лет, про­яв­ля­ю­щий­ся три­а­дой Гет­чин­со­на, а так­же по­ра­же­ни­ем ко­жи, вну­т­рен­них ор­га­нов и ко­с­тей по ти­пу тре­ти­ч­но­го си­фи­ли­са.

Скры­тый вро­ж­дён­ный си­фи­лис (syphilis congenita latens) - вро­ж­дён­ный си­фи­лис, при ко­то­ром кли­ни­че­с­кие про­яв­ле­ния от­сут­ст­ву­ют и ла­бо­ра­тор­ные по­ка­за­те­ли спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти в нор­ме.

Си­фи­лис нер­в­ной си­с­те­мы(neurosyphilis): ран­ний (neurosyphilis praecox) - дав­ность бо­лез­ни до 5 лет, позд­ний (neurosyphilis tarda) - бо­лее 5 лет.

Си­фи­лис ви­с­це­раль­ный(syphilis visceralis) - си­фи­лис, при ко­то­ром по­ра­же­ны вну­т­рен­ние ор­га­ны (серд­це, го­лов­ной мозг, спин­ной мозг, лёг­кие, пе­чень, же­лу­док, по­ч­ки).

Си­фи­лис бы­то­вой - си­фи­лис, за­ра­же­ние ко­то­рым про­ис­хо­дит бы­то­вым пу­тём.

Си­фи­лис обез­гла­в­лен­ный (syphilis decapitata) - за­ра­же­ние про­ис­хо­дит при по­па­да­нии воз­бу­ди­те­ля не­по­сред­ст­вен­но в кро­вя­ное ру­с­ло (че­рез ра­ну, при ис­сле­до­ва­нии кро­ви); ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся от­сут­ст­ви­ем твёр­до­го шан­кра.

Си­фи­лис тран­с­фу­зи­он­ный (syphilis transfusionalis) - за­ра­же­ние в ре­зуль­та­те пе­ре­ли­ва­ния кро­ви боль­но­го.

Си­фи­лис зло­ка­че­ст­вен­ный - тя­же­ло про­те­ка­ю­щий си­фи­лис с мас­сив­ным по­ра­же­ни­ем вну­т­рен­них ор­га­нов и нер­в­ной си­с­те­мы, ха­ра­к­тер­ным для тре­ти­ч­но­го си­фи­ли­са.

Си­фи­лис экс­пе­ри­мен­таль­ный - си­фи­лис, воз­ник­ший у экс­пе­ри­мен­таль­ных жи­вот­ных (обезь­ян, кро­ли­ков) в ре­зуль­та­те их ис­кус­ст­вен­но­го за­ра­же­ния.

Этиология. Воз­бу­ди­тель си­фи­ли­са - блед­ная тре­по­не­ма (Treponema pallidum). Ти­пи­ч­ные блед­ные тре­по­не­мы пред­ста­в­ля­ют со­бой тон­кие спи­ра­ле­вид­ные ми­к­ро­ор­га­низ­мы дли­ной 6-14 мкм, тол­щи­ной 0,25-0,30 мкм, с ам­п­ли­ту­дой спи­ра­ли 0,5-1,0 мкм. За­вит­ки спи­ра­ли рас­по­ло­же­ны на рав­ном рас­сто­я­нии друг от дру­га. Тре­по­не­мы очень под­ви­ж­ны и по­сто­ян­но вра­ща­ют­ся во­к­руг про­доль­ной оси, ино­гда из­ги­ба­ясь и об­ра­зуя поч­ти замк­ну­тый круг. Для вы­яв­ле­ния блед­ных тре­по­нем ис­поль­зу­ют тём­ное по­ле ми­к­ро­ско­па или им­му­ноф­лю­о­рес­цент­ную ок­ра­ску. Блед­ные тре­по­не­мы пло­хо ок­ра­ши­ва­ют­ся ани­ли­но­вы­ми кра­си­те­ля­ми. С по­мо­щью элек­т­рон­ной ми­к­ро­ско­пии ус­та­но­в­ле­но, что блед­ная тре­по­не­ма сна­ру­жи по­кры­та чех­лом, под ко­то­рым на­хо­дят­ся трёх­слой­ная на­ру­ж­ная стен­ка и ци­то­плаз­ма­ти­че­с­кая мем­б­ра­на. Она име­ет по­верх­но­ст­ные и глу­бо­кие фи­б­рил­лы, спо­соб­ст­ву­ю­щие дви­же­нию. Тре­по­не­мы обы­ч­но раз­мно­жа­ют­ся по­пе­ре­ч­ным де­ле­ни­ем. В спе­ци­аль­ном рас­тво­ре и в при­сут­ст­вии ре­ду­ци­ру­ю­щих ве­ществ блед­ные тре­по­не­мы со­хра­ня­ют под­ви­ж­ность при 25⁰С в те­че­ние 3-6 дней. В цель­ной кро­ви или в сы­во­рот­ке при 4⁰С ми­к­ро­ор­га­низ­мы со­хра­ня­ют жиз­не­спо­соб­ность не ме­нее 24 часов, что име­ет зна­че­ние при пе­ре­ли­ва­нии кро­ви. Тре­по­не­мы бы­ст­ро по­ги­ба­ют при вы­су­ши­ва­нии и по­вы­ше­нии тем­пе­ра­ту­ры до 42⁰С. Они мгно­вен­но те­ря­ют под­ви­ж­ность и по­ги­ба­ют в при­сут­ст­вии со­еди­не­ний мышь­я­ка, рту­ти, ви­с­му­та. В целом, однако, блед­ные тре­по­не­мы по­ги­ба­ют очень ме­д­лен­но. Объ­я­с­ня­ет­ся это ни­з­кой ме­та­бо­ли­че­с­кой ак­тив­но­стью и за­ме­д­лен­ным раз­мно­же­ни­ем этих ба­к­те­рий (вре­мя де­ле­ния со­ста­в­ля­ет око­ло 30 часов). При не­бла­го­при­ят­ных ус­ло­ви­ях су­ще­ст­во­ва­ния (воз­дей­ст­вие ан­ти­био­ти­ков, не­до­с­та­ток пи­та­ния) тре­по­не­мы мо­гут об­ра­зо­вы­вать “фор­мы вы­жи­ва­ния” - ци­с­ты и L- фор­мы.