АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Врожденный сифилис

Передается потомству больной матерью во время беременности через пораженную сифилисом плаценту. Социальное значение усугубляется большой смертностью детей, больных врожденным сифилисом: процент смертности тем выше, чем меньше возраст ребенка. Передача сифилиса через плаценту может происходить 2 путями: 1- чаще бледные трепонемы заносятся в организм ребенка как эмболы через пупочную вену; 2 – реже проникают в лимфатическую систему плода через лимфатические щели пуповины. Здоровая плацента является совершенным барьером для бледных трепонем. Для проникновения необходимо поражение плаценты сифилисом с нарушением барьера. Передача сифилиса потомству происходит в первые 3 года после заражения матери; в дальнейшем эта способность постепенно ослабевает, но не угасает совсем («закон Кассовича»). Влияние сифилиса на беременность выражается в нарушении ее течения в виде поздних выкидышей и преждевременных родов, часто мертворождения (преждевременные или в срок), рождение больных детей. В зависимости от срока сифилитической инфекции ребенка различают следующие периоды врожденного сифилиса: сифилис плода, ранний врожденный сифилис (в нем выделяют сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского возраста) и поздний врожденный сифилис (после 4 лет). Ранний врожденный сифилис в основном соответствует вторичному, а поздний врожденный – третичному приобретенному сифилису.

Поражение плода – происходит на 5 месяце беременности, сопровождается изменениями внутренних органов, позднее костной системы. Первично печень, носят диффузный воспалительный характер, проявляется мелкоклеточной инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани. Распространенные поражения внутренних органов приводят к нежизнеспособности плода, выкидышам, мертворождениям. Поражены все органы и системы.

Ранний врожденный сифилис - раннее проявление – сифилитическая пузырчатка на ладонях, подошвах, предплечьях, голенях. Пузыри величиной с горошину, вишню, сначала серозные, затем гнойные, геморрагические, на инфильтрированном основании, окруженные зоной специфического папулезного инфильтрата синюшно-красного цвета. Диффузная инфильтрация Гохзингера на подошвах, ладонях, лице, в\ч головы. Поражение резко отграничено, имеет вначале гладкую блестящую синюшно-красную поверхность, затем растрескавшуюся буровато-красную поверхность, плотноэластической консистенции, что приводит к образованию трещин радиальных, оставляющие лучистые рубцы Робинсона-Фурнье. Распространенные или ограниченные папулезные, розеолезные, пустулезные высыпания во всех их разновидностях, подобные таковым при вторичном сифилисе. Розеолы у детей грудного возраста шелушатся, сливаются. Папулы эрозируются, пустулизируются. Предшествует сыпям повышение температуры. Алопеция диффузная, мелкоочаговая. Сифилитический насморк – специфический эрозивно-папулезный гиперпластический передний ринит. Сужение носовых ходов, слизисто-гнойное отделяемое, ссыхающееся в корки. Акт сосания невозможен. В результате изъязвления инфильтрата носовой перегородки возможно ее разрушение с деформацией носа. На слизистой рта, зева могут сифилитические папулы. Патогномоничны поражения костной системы в виде остеохондритов, иногда заканчивающихся патологическими переломами костей (псевдопаралич Парро). У детей старше 4 месяцев проявления на коже и слизистых носят ограниченный характер, в костях – периоститы, поражения ЦНС и внутренних органов реже. При врожденном сифилисе раннего детского возраста на коже чаще наблюдаются ограниченные крупнопапулезные (обычно мокнущие) высыпания типа широких кондилом, на слизистых оболочках – эрозивные папулы; часто поражаются кости (сифилитические периоститы длинных трубчатых костей).

Поздний врожденный сифилис - в возрасте от 5 до 17 лет и соответствуют поражению органов и систем при приобретенном третичном сифилисе. Еще отмечаются признаки перенесенного сифилиса в грудном возрасте или появляющиеся позже вследствие влияния сифилитической инфекции на развивающуюся костную систему и другие органы. Признаки врожденного позднего сифилиса делятся на абсолютные и относительные (наблюдаются чаще при позднем врожденном, но встречаются при других болезнях), дистрофии (могут быть следствием как врожденного сифилиса, так и других заболеваний). К безусловным признакам относятся: триада Гетчинсона: гетчинсоновские зубы (бочкообразная или долотообразная форма резцов, гипоплазия жевательной поверхности с полулунной выемкой по свободному краю); паренхиматозный кератит (равномерное молочно-белое помутнение роговицы со светобоязнью и блефароспазмом); лабиринтная глухота (воспалительные явления и геморрагии во внутреннем ухе в сочетании с дистрофическими процессами в слуховом нерве). Вероятные признаки имеют меньшую диагностическую ценность, требуют дополнительных подтверждений, оцениваются с другими проявлениями. Сифилитический хориоретинит (картина «соли и перца» на глазном дне), саблевидные голени – результат диффузного остеопериостита с реактивным остеосклерозом и искривлением костей голени кпереди; седловиднй нос (результат сифилитического насморка или гуммы носовой перегородки); ягодицеобразный череп (резко выстоящие лобные бугры с бороздкой между ними); «почкообразный зуб» (недоразвитие жевательных бугорков первых моляров); «щучий зуб Фурнье» - аналогичное изменение клыка с истончением его свободного конца; радиарные рубцы Робинсона-Фурнье (вокруг рта после инфильтрации Гохзингера); сифилитические гониты (синовиты Клеттона), протекающие по типу хронических аллергических синовитов (отличаются отсутствием резких болевых ощущений, лихорадки, нарушения функции сустава); поражения нервной системы (расстройства речи, слабоумие и тд). Дистрофии: признак Авситидийского (утолщение грудинного конца ключицы вследствие диффузного гиперостоза); «олимпийский лоб» (увеличение лобных и теменных бугров); высокое «готическое» небо; инфантильный (укороченный) мизинец Дюбуа-Гиссара (гипоплазия 5 пястной кости); аксифоидия Кейра (отсутствие мечевидного отростка); диастема Гоше (широко расставленные верхние резцы); бугорок Карабелли (добавочный бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти); гипертрихоз Тарновского (зарастание лба волосами почти до бровей).

Диагноз сифилиса клинически, лабораторно (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции на сифилис). КСР (комплекс серологических реакций) включает реакцию связывания комплемента (типа реакции Вассермана) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами и реакция на стекле (экспресс-метод микрореакции). Положительные результаты выражаются крестами. В случае резкоположительной реакции дополнительно проводят исследование с различными разведениями сыворотки (1:10 – 1:320). Наиболее диагностичны резкоположительные результаты РСК с высокими разведениями сыворотки. КСР становится положительным с середины первичного периода практически у всех больных, во вторичном периоде, но в третичном он может стать отрицательным у 1\3-1\2 больных. Наиболее специфична РИБТ, особенно при распознавании ложноположительных реакций. Позитивируется позже КСР оценивается как положительная при иммобилизации 50-100% бледных трепонем, слабоположительная – при 30-50%, сомнительная – при 20-30% и как отрицательная – менее 20%. РИБТ остается положительной при поздних формах. Очень чувствительные РИФ, ИФА, которые становятся положительными на 2 неделе от заражения (инкубационном периоде). Необходимо помнить о биологических ложноположительных реакциях на сифилис при ряде состояний, сопровождающихся дисглобулинемиями (малярия, туберкулез, лепра, гепатиты, СКВ, метастазирующие опухоли, лейкозы, беременность). В этих случаях, как правило, результаты не резкоположительные. На основании 2 резкоположительных результатов, поставленных в разных лабораториях с интервалом не менее 2 недель, учитывая анамнез, ставится диагноз скрытого сифилиса. Микрореакция используется как отборочная при массовых обследованиях. Лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт, у которых не обнаружены признаки заболевания, считаются находящимися в инкубационном периоде и подвергаются превентивному лечению. Дифференцируют первичный сифилис с эрозивно-язвенными дерматозами (фурункулом, баланопоститом, вульвитом, простым герпесом, спиноцеллюлярной эпителиомой). Розеолу дифференцируют с сыпным, брюшным тифом, острыми инфекционными заболеваниями, токсидермии; в полости рта с ангиной. Папулезные сифилиды с псориазом, КПЛ, парапсориазом. Широкие кондиломы с остроконечными кондиломами, геморроем. Пустулезные с пиодермиями. Третичный сифилис с лепрой, туберкулезом, раком кожи и др.

Лечение: в соответствии с методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса». Превентивное лечение; профилактическое лечение (беременным, болевшим сифилисом, детям, родившихся от матерей, не получавших профлечение во время беременности). До начала лечения аллергологический анамнез, пред первыми инъекциями антигистаминные препараты. Наиболее эффективные пенициллин водорастворимый, цефтриаксон по 1 г 14 дней. При поздних формах препараты висмута (бийохинол, бисмоверол), средства неспецифической терапии. Используют бициллин-1,3, экстенциллин амбулаторно. Пенициллин по 1 млн. ед 4 раза в сут 10 дней при первичном, 20 дней при вторичном, скрытом сифилисе. Прокаин-пенициллин по 1,2 млн ед 1 кратно ежедневно также. При поздних формах 2 курса антибиотикотерапии. Консультации невропатолога, окулиста, кардиолога. К неспецифическим средствам – пирогенал, алоэ, спленин, метилурацил, иммуномодуляторы. При непереносимости пенициллина – эритромицин, тетрациклин, доксициклин, сумамед. По окончании лечения больные находятся на КСК при превентивном лечении 6 месяцев, при первичном – 1 год, вторичном, скрытом – 3 года. В периоде наблюдения каждые 3 месяца проводится клинико-серологический контроль. После окончания наблюдения обследование терапевтом, рентгенологом, окулистом, невропатологом, ЛОР, после чего решается вопрос о снятии с учета. Критерии излеченности: полноценное лечение в соответствии с методическими рекомендациями, благополучный период наблюдения (отсутствие клинических и серологических признаков сифилиса в течение установленного срока); отсутствие проявлений сифилиса при детальном заключительном осмотре. Профилактика сифилиса: общественная и индивидуальная. К общественной – бесплатное лечение у квалифицированных специалистов КВД, активное выявление и лечение источников заражения и контактов больных сифилисом, обеспечение КСК, профилактические обследования доноров, беременных, всех стационарных больных, декретированных. По эпидпоказаниям могут привлекаться группы риска (бомжи, проститутки, таксисты и др.). Сан-просвет работа среди молодежи. Индивидуальная профилактика – исключение случайных половых связей, использовании презервативов, проведении комплекса профилактических мер после подозрительного контакта. Традиционный комплекс, проводимый в диспансерах: немедленное мочеиспускание, обмывание половых органов и перигенитальных областей теплой водой с хозяйственным мылом, обтирание этих областей дезинфицирующим раствором (сулема 1:1000, 0,05% р-р хлоргексидина биглюконата, цидипол), закапывание в уретру 2-3% протаргола или 0,05% хлоргексидина биглюконата (гибитан). Эта обработка эффективна в течение 2 часов после возможного заражения. Спустя 6 часов бесполезна. Существуют готовые «карманные» профилактические средства –цидипол, мирамистин, гибитан и др.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав