АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕЙРОСИФИЛИС

В раз­ви­тии ней­ро­си­фи­ли­са ос­нов­ную роль иг­ра­ют от­сут­ст­вие или не­до­с­та­то­ч­ность пред­ше­ст­ву­ю­щего про­ти­во­си­фи­ли­ти­че­с­кого ле­че­ния, че­реп­но-моз­го­вая трав­ма, хро­ни­че­с­кие ин­фек­ции, ин­то­к­си­ка­ции, им­мун­ные на­ру­ше­ния. Клас­си­фи­ка­ция по­ра­же­ний нер­в­ной си­с­те­мы при си­фи­ли­се не­со­вер­шен­на. С кли­ни­че­с­кой то­ч­ки зре­ния це­ле­со­об­раз­но вы­де­лять: си­фи­лис цен­т­раль­ной нер­в­ной си­с­те­мы, си­фи­лис пе­ри­фе­ри­че­с­кой нер­в­ной си­с­те­мы, функ­ци­о­наль­ные нер­в­ные и пси­хи­че­с­кие яв­ле­ния при си­фи­ли­се. В настоящее время для пра­к­ти­че­с­ких це­лей при­ме­ня­ют кли­ни­ко-мор­фо­ло­ги­че­с­кую клас­си­фи­ка­цию.

Вы­де­ля­ют ран­ние и позд­ние фор­мы си­фи­ли­са нер­в­ной си­с­те­мы. Та­кое под­ра­з­де­ле­ние ней­ро­си­фи­ли­са ус­лов­но. Раз­ли­чие ме­ж­ду ни­ми ос­но­ва­но на ха­ра­к­те­ре па­то­ло­ги­че­с­ких из­ме­не­ний в нер­в­ной си­с­те­ме и хро­но­ло­ги­че­с­ки не сов­па­да­ет с обы­ч­ной пе­ри­о­ди­за­ци­ей си­фи­ли­са.

Ран­ний ней­ро­си­фи­лис (до 5 лет от мо­мен­та за­ра­же­ния) на­зы­ва­ют ме­зен­хим­ным, так как по­ра­жа­ют­ся обо­ло­ч­ки и со­су­ды моз­га, пре­об­ла­да­ет ме­зен­хим­ная ре­ак­ция.

Позд­ний ней­ро­си­фи­лис (не ра­нее 6-8 лет по­с­ле за­ра­же­ния) на­зы­ва­ют па­рен­хи­ма­тоз­ным в свя­зи с по­ра­же­ни­ем ней­ро­нов, нер­в­ных кле­ток, а так­же ней­рог­лии. Из­ме­не­ния но­сят вос­па­ли­тель­но-дис­тро­фи­че­с­кий ха­ра­к­тер, ме­зен­хим­ная ре­ак­ция не вы­ра­же­на.

Раз­ли­ча­ют сле­ду­ю­щие фор­мы ран­не­го ней­ро­си­фи­ли­са: скры­тый ла­тент­ный си­фи­ли­ти­че­с­кий ме­нин­гит; ост­рый ге­не­ра­ли­зо­ван­ный си­фи­ли­ти­че­с­кий ме­нин­гит; ме­нин­го­нев­ро­ти­че­с­кая фор­ма си­фи­ли­ти­че­с­ко­го ме­нин­ги­та; си­фи­ли­ти­че­с­кая ги­д­ро­це­фа­лия; ран­ний ме­нин­го­ва­ску­ляр­ный си­фи­лис; си­фи­ли­ти­че­с­кий ме­нин­го­ми­е­лит.

Скры­тый си­фи­ли­ти­че­с­кий кли­ни­че­с­ки бес­сим­птом­ный ме­нин­гит раз­ви­ва­ет­ся в ре­зуль­та­те раз­дра­же­ния обо­ло­чек го­лов­но­го моз­га ли­бо не­по­сред­ст­вен­но блед­ной тре­по­не­мой, ли­бо про­ду­к­та­ми её жиз­не­де­я­тель­но­сти. Эта фор­ма ран­не­го ней­ро­си­фи­ли­са на­зва­на скры­тым ран­ним ме­нин­ги­том по­то­му, что у боль­шин­ст­ва боль­ных кли­ни­че­с­кие сим­пто­мы ме­нин­ги­та об­на­ру­жить не уда­ёт­ся. Не­ко­то­рые боль­ные мо­гут жа­ло­вать­ся на го­лов­ную боль (“тя­жёлая го­ло­ва”), шум в ушах, сни­же­ние слу­ха и го­ло­во­кру­же­ние. Ди­аг­ноз ста­вит­ся на ос­но­ва­нии па­то­ло­ги­че­с­ких из­ме­не­ний ли­к­во­ра - от зна­чи­тель­ных до ми­ни­маль­ных. По­ка­за­те­ля­ми ми­ни­маль­ной па­то­ло­гии счи­та­ют­ся бе­лок - 0,4‰, ци­тоз - 8 кле­ток в 1 мм³, гло­бу­ли­но­вые ре­ак­ции (Нон­не-Апель­та: ++), ре­ак­ция Лан­ге боль­ше двух дво­ек и по­ло­жи­тель­ная ре­ак­ция Вас­сер­ма­на.

Ост­рый ге­не­ра­ли­зо­ван­ный си­фи­ли­ти­че­с­кий ме­нин­гит встре­ча­ет­ся до­воль­но ред­ко. В про­цесс во­вле­ка­ют­ся все обо­ло­ч­ки моз­га. За­бо­ле­ва­ние со­про­во­ж­да­ет­ся уси­ли­ва­ю­щей­ся го­лов­ной бо­лью, го­ло­во­кру­же­ни­ем, шу­мом в ушах, рво­той (рво­та не свя­за­на с при­ё­мом пи­щи, “моз­го­вая рво­та”). Объ­е­к­тив­но от­ме­ча­ют­ся ри­гид­ность за­тыл­ка, по­ло­жи­тель­ный сим­птом Кер­ни­га, по­ло­жи­тель­ный ни­ж­ний сим­птом Бруд­зин­ско­го. Ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся па­то­ло­ги­че­с­кие реф­ле­к­сы Ба­бин­ско­го, Оп­пен­гей­ма, Рос­со­ли­мо. Ли­к­вор ре­з­ко из­ме­нён: бе­лок до 1,2‰, ци­тоз от 200 до 1000 кле­ток в 1 мм³, ре­ак­ции Нон­не-Апель­та и Пан­ди ++++, ре­ак­ция Лан­ге в ви­де па­ра­ли­ти­че­с­кой или ме­нин­ги­ти­че­с­кой кри­вой.

Ме­нин­го­нев­ри­ти­че­с­кая фор­ма си­фи­ли­ти­че­с­ко­го ме­нин­ги­та (ба­заль­ный ме­нин­гит) ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся по­ра­же­ни­ем от­дель­ных уча­ст­ков обо­ло­чек го­лов­но­го моз­га, ча­ще в об­ла­с­ти ос­но­ва­ния моз­га. Кли­ни­ка это­го по­ра­же­ния сла­га­ет­ся из сим­пто­мов ме­нин­ги­та и нев­ри­та. Кро­ме го­лов­ной бо­ли и го­ло­во­кру­же­ния, из­ред­ка воз­ни­ка­ют тош­но­та и рво­та. Сим­пто­мы Кер­ни­га, Бруд­зин­ско­го, па­то­ло­ги­че­с­кие реф­ле­к­сы от­сут­ст­ву­ют. У боль­ных от­ме­ча­ет­ся лёг­кий птоз, ас­си­мет­рия ли­ца, сгла­жен­ность но­со­губ­ной склад­ки, от­кло­не­ние язы­ка, опу­ще­ние мяг­ко­го нёба. В ли­к­во­ре па­то­ло­гия уме­рен­но вы­ра­же­на: бе­лок до 0,6-0,7‰, ци­тоз 20-40 кле­ток в 1 мм³, ре­ак­ции Нон­не-Апель­та и Пан­ди по­ло­жи­тель­ные или ре­з­ко по­ло­жи­тель­ные; ре­ак­ция Лан­ге име­ет вид ме­нин­ги­ти­че­с­кой кри­вой; ре­ак­ция Вас­сер­ма­на в ли­к­во­ре по­ло­жи­тель­ная или ре­з­ко по­ло­жи­тель­ная.

Си­фи­ли­ти­че­с­кая ги­д­ро­це­фа­лия воз­ни­ка­ет в слу­ча­ях ог­ра­ни­чен­но­го вос­па­ли­тель­но­го по­ра­же­ния моз­го­вых обо­ло­чек. За­бо­ле­ва­ние про­яв­ля­ет­ся на­ра­с­та­ю­щей го­лов­ной бо­лью, го­ло­во­кру­же­ни­ем, тош­но­той, не­ук­ро­ти­мой рво­той, спу­тан­но­стью со­з­на­ния. Ино­гда при­со­е­ди­ня­ют­ся эпи­ле­п­ти­форм­ные при­пад­ки, на­ру­ше­ния ре­чи. Ха­ра­к­тер­ным сим­пто­мом ги­д­ро­це­фа­лии яв­ля­ет­ся улуч­ше­ние об­ще­го со­сто­я­ния боль­но­го (и го­лов­ной бо­ли) по­с­ле люм­баль­ной пунк­ции. В ли­к­во­ре оп­ре­де­ля­ет­ся бел­ко­во-кле­то­ч­ная дис­со­ци­а­ция: мно­го бел­ка (1-2‰) при не­боль­шом ко­ли­че­ст­ве кле­ток (10-15 в 1 мм³); ре­ак­ции Нон­не-Апель­та и Пан­ди по­ло­жи­тель­ные; ре­ак­ция Вас­сер­ма­на в ли­к­во­ре по­ло­жи­тель­ная.

Ран­ний ме­нин­го­ва­ску­ляр­ный си­фи­лис ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся уме­рен­ным во­вле­че­ни­ем в про­цесс моз­го­вых обо­ло­чек. Кли­ни­че­с­кая кар­ти­на при этом раз­но­об­раз­на: го­лов­ная боль, по­ра­же­ние че­реп­ных нер­вов, на­ру­ше­ние чув­ст­ви­тель­но­сти, ге­ми­па­ре­зы, аль­тер­ни­ру­ю­щие па­ра­ли­чи, эпи­ле­п­ти­форм­ные при­пад­ки, на­ру­ше­ние па­мя­ти, афа­зия.

Си­фи­ли­ти­че­с­кий ме­нин­го­ми­е­лит (вос­па­ле­ние мяг­ких моз­го­вых обо­ло­чек и спе­ци­фи­че­с­кий эн­дар­те­ри­ит спин­но­го моз­га) воз­ни­ка­ет у не­ле­чив­ших­ся или не­до­с­та­то­ч­но ле­чив­ших­ся боль­ных ран­ним си­фи­ли­сом. За­бо­ле­ва­ние воз­ни­ка­ет “вне­зап­но”, име­ет до­воль­но ост­рое те­че­ние и при­во­дит к па­ра­пле­гии ни­ж­них ко­не­ч­но­стей с глу­бо­ким на­ру­ше­ни­ем тро­фи­ки, сни­же­ни­ем или по­те­рей раз­ли­ч­ных ви­дов чув­ст­ви­тель­но­сти, на­ру­ше­ни­ем сфин­к­те­ров. Ди­аг­ноз по­мо­га­ют ус­та­но­вить по­ло­жи­тель­ные се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции кро­ви (РВ, РИТ, РИФ), и па­то­ло­гия ли­к­во­ра (РВ в нём все­гда по­ло­жи­тель­ная).

Вы­де­ля­ют сле­ду­ю­щие фор­мы позд­не­го ней­ро­си­фи­ли­са: позд­ний скры­тый си­фи­ли­ти­че­с­кий ме­нин­гит; позд­ний диф­фуз­ный ме­нин­го­ва­ску­ляр­ный си­фи­лис; си­фи­лис со­су­дов моз­га (ва­с­ку­ляр­ный си­фи­лис); су­хот­ка спин­но­го моз­га, спин­ная су­хот­ка, та­бес; про­грес­сив­ный па­ра­лич; гум­ма моз­га.

Позд­ний скры­тый (ла­тент­ный) си­фи­ли­ти­че­с­кий ме­нин­гит воз­ни­ка­ет и ди­аг­но­сти­ру­ет­ся че­рез мно­го лет по­с­ле ин­фи­ци­ро­ва­ния си­фи­ли­сом. Боль­ные не предъ­я­в­ля­ют жа­лоб или ино­гда от­ме­ча­ют не­ре­з­кую го­лов­ную боль, шум в ушах, сни­же­ние слу­ха и го­ло­во­кру­же­ние. Ди­аг­но­сти­ка ба­зи­ру­ет­ся на па­то­ло­ги­че­с­ких из­ме­не­ни­ях в ли­к­во­ре, где вос­па­ли­тель­ный ком­по­нент вы­ра­жен не­зна­чи­тель­но. Ре­ак­ция Вас­сер­ма­на и ре­ак­ция Лан­ге, как пра­ви­ло, па­то­ло­ги­че­с­кие.

Позд­ний диф­фуз­ный ме­нин­го­ва­ску­ляр­ный си­фи­лис ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся уме­рен­ным во­вле­че­ни­ем в про­цесс моз­го­вых обо­ло­чек. Боль­ные жа­лу­ют­ся на не­силь­ную го­лов­ную боль, ре­же - на го­ло­во­кру­же­ние. Сим­пто­мы бо­лез­ни ча­с­то на­по­ми­на­ют ги­пер­то­ни­че­с­кий криз. Мо­гут воз­ни­к­нуть на­ру­ше­ния чув­ст­ви­тель­но­сти, па­ре­сте­зии, ге­ми­па­ре­зы, эпи­ле­п­ти­форм­ные при­пад­ки, аль­тер­ни­ру­ю­щие па­ра­ли­чи, рас­строй­ства ре­чи и па­мя­ти. Се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции кро­ви по­ло­жи­тель­ны у 50% боль­ных. Воз­мо­ж­ны па­то­ло­ги­че­с­кие из­ме­не­ния ли­к­во­ра - не­вы­со­кое со­дер­жа­ние бел­ка (до 0,6-0,7‰), не­зна­чи­тель­ный ци­тоз (до 20-30 лим­фо­ци­тов в 1 мм³), сла­бо­по­ло­жи­тель­ные гло­бу­ли­но­вые ре­ак­ции, ре­ак­ция Вас­сер­ма­на от­ри­ца­тель­ная. Не­ле­чен­ный ме­нин­го­ва­ску­ляр­ный си­фи­лис мо­жет тран­с­фор­ми­ро­вать­ся в спин­ную су­хот­ку.

Си­фи­лис со­су­дов моз­га (ва­с­ку­ляр­ный си­фи­лис) ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся во­вле­че­ни­ем в про­цесс толь­ко со­су­дов моз­га. Ли­к­вор не из­ме­ня­ет­ся в свя­зи с от­сут­ст­ви­ем яв­ле­ний ме­нин­ги­та и по­ра­же­ния се­ро­го ве­ще­ст­ва моз­га. Стан­дарт­ные се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции кро­ви в 60-70% слу­ча­ев от­ри­ца­тель­ны, что за­труд­ня­ет ди­аг­но­сти­ку. При ди­аг­но­сти­ке сле­ду­ет учи­ты­вать от­но­си­тель­ную до­б­ро­ка­че­ст­вен­ность в на­чаль­ном пе­ри­о­де за­бо­ле­ва­ния, пе­ри­о­ди­ч­ность те­че­ния, “раз­бро­сан­ность” сим­пто­мов, по­ло­жи­тель­ные клас­си­че­с­кие се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции кро­ви у 30-40% боль­ных и, как пра­ви­ло, по­ло­жи­тель­ные РИТ и РИФ. Име­ют­ся нев­ро­ло­ги­че­с­кие рас­строй­ства (мо­но-, па­ра-, ге­ми- и ди­п­ле­гии, ге­ми­па­ре­зы, па­ра­ли­чи, афа­зии, на­ру­ше­ния чув­ст­ви­тель­но­сти, па­то­ло­ги­че­с­кие реф­ле­к­сы). Мо­гут воз­ни­к­нуть раз­ли­ч­ные рас­строй­ства пси­хи­че­с­кой сфе­ры, эпи­ле­п­ти­че­с­кие при­пад­ки по ти­пу дже­к­со­нов­ской эпи­леп­сии или об­щих су­до­рог.

Су­хот­ка спин­но­го моз­га (tabes dorsalis), спин­ная су­хот­ка, та­бес. При спин­ной су­хот­ке по­ра­же­ние ло­ка­ли­зу­ет­ся в зад­них ко­реш­ках, зад­них стол­бах и обо­ло­ч­ках спин­но­го моз­га.

Кли­ни­че­с­кие сим­пто­мы су­хот­ки спин­но­го моз­га:

§ бо­ли стре­ля­ю­щие, кин­жаль­ные, свер­ля­щие и рву­щие;

§ па­ре­сте­зии - чув­ст­во опо­я­сы­ва­ния, сжа­тия, сда­в­ле­ния на оп­ре­де­лен­ных уров­нях ту­ло­ви­ща; чув­ст­во оне­ме­ния, “пол­за­ния му­ра­шек”, по­ка­лы­ва­ние в но­гах;

§ рас­строй­ство мо­че­и­с­пу­с­ка­ния, де­фе­ка­ции и по­я­в­ле­ние им­по­тен­ции;

§ па­ре­зы че­реп­ных нер­вов и как ре­зуль­тат - птоз, ко­со­гла­зие, де­ви­а­ция язы­ка, ас­си­мет­рия ли­ца;

§ зра­ч­ко­вые рас­строй­ства - ани­зо­ко­рия (из­ме­не­ние фор­мы и ве­ли­чи­ны зра­ч­ков), ми­оз (су­же­ние зра­ч­ков), ми­д­ри­аз (рас­ши­ре­ние зра­ч­ков), па­тог­но­мо­ни­ч­ный сим­птом Ар­гайл­ла Ро­бер­т­со­на (от­сут­ст­вие ре­ак­ции зра­ч­ков на свет или очень вя­лая ре­ак­ция);

§ ко­ст­но-воз­душ­ная дис­со­ци­а­ция (ко­ст­ная про­во­ди­мость сни­жа­ет­ся, воз­душ­ная про­во­ди­мость не из­ме­ня­ет­ся);

§ рас­строй­ство ко­ор­ди­на­ции (ата­к­сия) - по­я­в­ле­ние ха­ра­к­тер­ной ата­к­си­че­с­кой по­ход­ки: боль­ной сна­ча­ла ста­но­вит­ся на пят­ки, за­тем на всю сто­пу;

§ по­ша­ты­ва­ние в по­зе Ром­бер­га; на­ру­ше­ния при паль­це­носо­вой и пя­то­ч­но-ко­лен­ной про­бах;

§ рас­строй­ства глу­бо­ко­го мы­ше­ч­но-су­с­тав­но­го чув­ст­ва;

§ от­сут­ст­вие ко­лен­ных и ахил­ло­вых реф­ле­к­сов;

§ на­ру­ше­ние тро­фи­ки, хо­ло­до­вая ги­пе­ре­сте­зия в об­ла­с­ти спи­ны, бо­ле­вая ги­пе­сте­зия в об­ла­с­ти гру­ди.

Стан­дарт­ные се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции у 25-50% боль­ных спин­ной су­хот­кой от­ри­ца­тель­ные. РИТ по­ло­жи­тель­на бо­лее чем в 95% слу­ча­ев. У 50% боль­ных спин­ной су­хот­кой спин­но­моз­го­вая жид­кость на­хо­дит­ся в пре­де­лах нор­мы. При па­то­ло­ги­че­с­ких из­ме­не­ни­ях в ней от­ме­ча­ют­ся не­зна­чи­тель­ное уве­ли­че­ние ко­ли­че­ст­ва бел­ка (до 0,45 - 0,55‰), по­вы­ше­ние чи­с­ла лим­фо­ци­тов (20-30 в 1 мм³), по­ло­жи­тель­ные гло­бу­ли­но­вые ре­ак­ции (+++ или ++++) и ре­ак­ция Вас­сер­ма­на; ре­ак­ция Лан­ге име­ет ха­ра­к­тер па­ра­ли­ти­че­с­кой кри­вой.

Про­грес­сив­ный па­ра­лич про­яв­ля­ет­ся че­рез 20-40 лет по­с­ле за­ра­же­ния у не­до­с­та­то­ч­но или во­об­ще не­ле­чив­ших­ся по по­во­ду си­фи­ли­са. В ос­но­ве раз­ви­тия про­грес­сив­но­го па­ра­ли­ча ле­жит по­ра­же­ние ве­ще­ст­ва боль­шо­го моз­га, ча­ще в об­ла­с­ти ко­ры пе­ред­ней до­ли, воз­ни­ка­ю­щее в свя­зи с вос­па­ли­тель­ны­ми из­ме­не­ни­я­ми ка­пил­ля­ров моз­га. В ост­рый пе­ри­од за­бо­ле­ва­ния от­ме­ча­ют­ся пол­ный рас­пад ли­ч­но­сти, де­гра­да­ция, про­грес­си­ру­ю­щее сла­бо­умие, раз­ли­ч­ные фор­мы бре­да, гал­лю­ци­на­ции, ка­хе­к­сия.

В фа­зе за­кон­чен­но­го раз­ви­тия про­цес­са раз­ли­ча­ют 4 фор­мы про­грес­сив­но­го па­ра­ли­ча: де­мент­ная; экс­пан­сив­ная; ажи­ти­ро­ван­ная; де­п­рес­сив­ная.

При де­мент­ной фор­ме боль­ной те­ря­ет ин­те­рес к ок­ру­жа­ю­ще­му, бы­ст­ро на­сту­па­ют апа­тия, оту­пе­ние и про­грес­си­ру­ю­щее сла­бо­умие. Экс­пан­сив­ная фор­ма ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся эй­фо­ри­ей, бре­дом ве­ли­чия (ме­га­ло­ма­ния), пси­хо­мо­тор­ной ак­тив­но­стью с по­сте­пен­ным рас­па­дом пси­хи­ки. У боль­ных ажи­ти­ро­ван­ной фор­мой пре­об­ла­да­ет воз­бу­ж­де­ние и склон­ность к раз­ру­ши­тель­ным по­ступ­кам. Для де­п­рес­сив­ной фор­мы ха­ра­к­тер­ны по­да­в­лен­ность, тре­во­га, ипо­хон­д­ри­че­с­кий бред.

Кли­ни­че­ская кар­ти­на про­грес­сив­но­го па­ра­ли­ча сла­га­ет­ся из на­ру­ше­ний пси­хи­че­ской сфе­ры, раз­лич­ных нев­ро­ло­ги­че­ских сим­пто­мов и дан­ных ла­бо­ра­тор­но­го об­сле­до­ва­ния.

К ран­ним пси­хи­че­с­ким сим­пто­мам от­но­сят­ся сле­ду­ю­щие:

· из­ме­не­ние ли­ч­но­сти - вспыль­чи­вость, про­жор­ли­вость, эй­фо­рия или вя­лость, пла­к­си­вость, не­обо­с­но­ван­ное бла­го­ду­шие;

· на­ру­ше­ние па­мя­ти - её сни­же­ние на бли­жай­шие со­бы­тия при со­хра­не­нии на от­дель­ные;

· на­ру­ше­ние сче­та - свя­за­но с на­ру­ше­ни­ем пси­хи­ки, стра­да­ет ло­ги­ка сче­та;

· на­ру­ше­ние пись­ма - боль­ной про­пу­с­ка­ет бу­к­вы, сло­ги, сло­ва;

· на­ру­ше­ние ре­чи - бы­ст­рая ско­ро­го­вор­ка или, на­обо­рот, за­ме­д­лен­ная речь; диз­арт­рия - “спо­ты­ка­ние” на сло­гах.

К нев­ро­ло­ги­че­с­ким сим­пто­мам от­но­сят­ся зра­ч­ко­вые рас­строй­ства, сим­птом Ар­гайл­ла Ро­бер­т­со­на (в 12-20% слу­ча­ев), на­ру­ше­ния чув­ст­ви­тель­но­сти и дви­га­тель­ной сфе­ры, эпи­ле­п­ти­форм­ные при­пад­ки, ани­зо­реф­ле­к­сия (раз­ни­ца в реф­ле­к­сах на обе­их по­ло­ви­нах те­ла).

За­бо­ле­ва­ние под­твер­жда­ет­ся по­ло­жи­тель­ны­ми се­ро­ло­ги­че­с­ки­ми ре­ак­ци­я­ми (в 95-97% слу­ча­ев), по­ло­жи­тель­ны­ми РИТ и РИФ (в 90-94% слу­ча­ев) и из­ме­не­ни­ем спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти (в 100% слу­ча­ев) - ре­ак­ция Лан­ге да­ёт ха­ра­к­тер­ную па­ра­ли­ти­че­с­кую кри­вую.

При на­ли­чии у боль­но­го сим­пто­мов про­грес­сив­но­го па­ра­ли­ча и спин­ной су­хот­ки ста­вит­ся ди­аг­ноз та­бо­па­ра­ли­ча.

Гум­ма го­лов­но­го или спин­но­го моз­га встре­ча­ет­ся ред­ко. Обы­ч­но она ло­ка­ли­зу­ет­ся на вы­пу­к­лой по­верх­но­сти или в об­ла­с­ти ос­но­ва­ния по­лу­ша­рий боль­шо­го моз­га. Нев­ро­ло­ги­че­с­кая кар­ти­на ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся оча­го­вой сим­пто­ма­ти­кой в со­че­та­нии с го­лов­ной бо­лью и по­вы­ше­ни­ем вну­т­ри­че­реп­но­го да­в­ле­ния. При гум­ме спин­но­го моз­га мо­гут раз­вить­ся сим­пто­мы по­л­но­го его по­пе­ре­ч­но­го по­ра­же­ния. В спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти от­ме­ча­ют­ся бел­ко­во-кле­то­ч­ная дис­со­ци­а­ция (по­вы­шен­ное со­дер­жа­ние бел­ка при ни­з­ком уров­не лим­фо­ци­тов), по­ло­жи­тель­ные ре­ак­ции Вас­сер­ма­на, РИТ и РИФ. Кро­ме то­го, РИТ и РИФ по­ло­жи­тель­ны в сы­во­рот­ке кро­ви.

Про­фи­ла­к­ти­кой позд­них форм ней­ро­си­фи­ли­са яв­ля­ет­ся по­л­но­цен­ное ле­че­ние ран­них форм си­фи­ли­са, а так­же ис­сле­до­ва­ние спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти при сня­тии боль­ных с уче­та. Спин­но­моз­го­вую жид­кость не­об­хо­ди­мо ис­сле­до­вать у всех боль­ных с кли­ни­че­с­ки вы­ра­жен­ны­ми сим­пто­ма­ми ней­ро­си­фи­ли­са с це­лью ди­аг­но­сти­ки и для оп­ре­де­ле­ния ка­че­ст­ва ле­че­ния.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав