АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ(ПП)

-располож-е плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 см выше(по данным УЗИ).При предлеж-и плацента нах-ся на пути рождающегося плода. Клас-я:1)Во время бер-и: полное предлеж-е (плацента полностью перекрывает внутренний зев); неполное(частичное)( внутрен.зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до него); низкое предлежание (плацента располож.на расст. 7 см и <от внутрен.зева).

Вариант предлеж.плаценты во время бер-и опред.с помощью УЗИ.Согласно данным трансвагинальной эхографии,выделяют четыре степениПП: I степ: плацента располож.в нижнем сегменте,край ее достигает внутрен.зева,но расположен на расстоянии не<3 см от него; II степ:нижний край плаценты достигает внутрен.зева шейки матки,но не перекрыв-т его; III степ:нижний край плаценты перекрыв-т внутрен. зев,переходя на противоположную часть нижнегосегмента,расположение плаценты на передней и задней стенке матки асимметрично; IV степ:плацента симметрич.располож.на передн.и задн.стенках матки, перекрывает внутрен.зев своей центральной частью. 2)в родах: длительное время выделяли: центральное ПП (внутрен.зев перекрыт плацентой,плодныеоболочки в пределах зева не опред-ся); боковое ПП (часть плаценты предлеж.в пределах внутрен.зева и рядом с ней нах-ся плодные оболочки,обычно шероховатые); краевое ПП (нижний край плаценты расположен у края внутрен.зева, в обл-ти зева нах-ся лишь плодные обол-ки). Этиология: два фактора: маточный связан с дистрофич-ми измен-ми слизист. обол-ки матки,в результате чего происх-т наруш-е условия плацентации:хронич.эндометрит; значитель-е кол-во родов и абортов в анамнезе;наличие рубцов на матке после КС или консервативной миомэктомии, курение. Плодовый фактор:↓протеолитических свойств плодного яйца.При ПП в силу недостаточного развития слизистой матки в нижн.сегменте м/б плотное прикрепление плаценты или истинное приращение. Клиника: Главный с-м кровотеч-е из половых путей,возникающее внезапно среди полного

здоровья,чаще в конце II–III трим-ра или с появлением первых схваток. Соответственно кровопотере возможны с-мы геморрагич.шока. Кровь ярко-алого цвета;нет болевых ощущений; кровотеч.м. рецидивировать→к анемии берем-х.Интенсивность кровотеч.м/б от массивной до незначит-ой, в завис-ти от кол-ва и диаметра поврежд-х сос-в матки.При неполном предлеж. при прижатии плаценты опускающейся в таз головкой плода м/б остановка кровотеч;при полном предлежании плаценты самопроизв-я остановка кровотеч-я невозможна.Общее сост.берем-ой зав-т от велич.кровопотери. Нужно учитывать кровь, скапливающуюся во влаг-ще (до500мл).Сост.плода зав-т от тяжести анемии илигеморрагич.шока при кровопотере.Обильное кровотеч→острая гипоксия плода.Осложн-я при ПП: угроза прерывания;Fe-фицитная анемия;неправильн. полож-е и тазовое предлеж.плода; хронич.гипоксия и ЗРП. Диагн-ка: Физикальное исслед-е:кровяные выдел-я из пол-х путей яркого цвета при б/болезнен. матке;↑-е стояние предлежащ.части плода;неправильн.полож.или тазов.предлеж.плода.При ПП влагалищн.исслед-е проводить нежелательно, т.к. м/б отслойка плаценты, усиливающая кровотеч-е. При отсутств.возмож-ти УЗИ-влагалищное исслед-е осущест-ют крайне осторожно.При исслед-и пальпируют губчатую ткань м/у предлеж.частью и пальцами акушера.Влагалищ.исслед-е проводят при развёрнут.операц-й,позволяющей экстрен.произвести КС в случае появл-я обильных кровяных выделений.Инструмент. исслед-я:УЗИ(выявл-т ПП без клинич.проявл-й. Тактика ведения бер-и и родов:

При ПП устанавл-т:налич.или отсутств.кровяных выдел-й;интенсивность кровотеч-я;срок гестации.При обильных кровяных выделениях срочное КС, независимо от срока гестации.При УЗИ предлежания плаценты и отсутствии кровяных выделений во II трим-ре берем-и пациентку наблюд-т в ЖК.

Лечение:Пок-я к госпитализ-и: В III трим. бер-и при наличии ПП отсутств.кровяных выдел-й? о

госпитализ.решают индивид-но. Бер-ть можно пролонгировать до37–38нед,после чего при любом варианте ПП с целью проф-ки массивн.кровотеч.в плановом КС. Немедикамент-е леч: постельный режим.При неполном ПП,отсутствии кровотеч.в момент начала родовой деят-ти возможно ведение родов ч/з естеств-е род.пути.Вскрытие плодных оболочек предупреждает дальнейшую отслойку плаценты опускающейся в таз головкой. Головка прижимает обнажённый участок плацентарной площадки к костям таза→кровотечение, далее роды протекают без осложнений. При слабых схваткахили при подвижной над входом в таз головке после амниотомии в/в введение окситоцина.При появл-и или усилении кровотеч-я после вскрытия плодного пузыря-КС. Медикамент-е леч-е: При незначительных кровяных выдел-х-терапия,направленная на сохран. бер-и под контролем гемостаза в стационаре. Вводят спазмолитики, b-адреномиметики. При выявлении дефектов гемостаза-свежезамороженную плазму, дезагрегационные преп-ты(дипиридамол, пентоксифиллин),лек.средства, направленные на активацию гемостаза и улучшение микроциркуляции. Хир.леч: Во время КС м/б ↑ кровотеч,вплоть до массивн,кот.обусловлено наруш-м сократит-й способности нижн.сегмента,где располагается плацентарная площадка. Если при КС возникает массивное кровотечение, кот.не прекращ-ся после ушивания разреза на матке и введения утеротонических лек.преп-ов, на нижн.сегмент накладывают стягивающие или матрасные швы; при отсутств.эф-та-перевязка маточных, яичниковых, а затем внутренних подвздошных артерий.Если кровотеч.продолж-ся-экстирпация матки.Одноврем. осущ-т инфузионно-трансфуз-ю терапию.Для проф-ки наруш-й сократит-й способности матки в конце второго п/да родов или во время КС после извлечения плода вводят утеротонические средства: окситоцин или ПГ (динопростон, динопрост) в/в в течение 3-4 ч.Интраоперационное(после пережатия пуповины)

введ-е а/б широк.спектра д-я для профил-ки гнойно-воспалит-х забол-й в п/операцион-м п/де. Проф-ка: ↓числа абортов,необоснованных консервативн. миомэктомий, частоты КС за счёт

рационального ведения родов.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав