АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сахарный диабет и беременность

СД-недост-ть инсулина в орг-ме.Абсолют. ИН-ПЖ выраб-т <кол-во инсулина;Относит.ИН-ткани маловосприимчивы к инсулину,секр-ная ф-я ПЖ не наруш.У бер-х м/б СД:ИЗСД-СД 1 типа;ИНСД-СД 2 типа;Диабет бер-х (гестац-й СД). Гестац.СД: 1)Явный,клинич-и выраж-й; 2)Латентный: наруш-е толер-ти к глюкозе. Группы риска:1)низкого (нужно налич.всех перечисл-х призн-в):женщ.<25лет;N m тела до бер-и; в анамнезе нет указания на СД у родствен-в первой степ-и родства;нет в прошлом наруш-й углевод.обмена;нет отягощ.акуш. анамнеза (ОАГА). Обслед-е-рутинный мониторинг гликемии натощак. 2)среднего: не> избыток m тела до бер-и; ОАГА(крупный плод, многоводие, мертвый плод, самопроизв.аборт, пороки разв-я плода,гестоз).Обслед-е-тестир-е в критич-е для разв-я СД сроки(24-28 нед.бер-и)скринингов. тест:50,0 глюкозы в стакане воды в любое время не натощак с определением глюкозы в венозной плазме ч/з 1 час:1)<7,2 ммоль/л-тест«-»,обслед-е прекращ-ся; 2)>7,2 ммоль/л -провед-е теста со 100г глюк: 100г глюк.утром натощак,после ночн.голод-я 8-14ч.с опред-м гликемии:натощак-5,3ммоль/л; ч/з 1ч-10,0ммоль/л;ч/з 2ч.-8,6ммоль/л; ч/з 3ч.-7,8 ммоль/л.Гест-й СД:2 и >значений = или ↑данных цифр. Nгликемия натощак не исключает наличие постпрон-диальной гликемии. 3)высокого: женщ, имеющ.значит. ожирение:ИМТ>30;СД у родств-в первой степ.родства;указание на ГСД в анамнезе;любые наруш-я углевод-го обмена вне бер-и.Нужен один из перечисл-х призн-в.При первом обращ-и им опред-т конц-ю глюк.натощ. и тест со 100г глюк. Три степ.тяж. СД: 1- гипергликемия натощак<7,7ммоль/л, нет призн-в кетоза; 2- гипергл-я натощак<12,6моль/л, нет призн-в кетоза, инсулинотерапия в дозах не >60Ед/сут; 3(тяжелая)- гипергл-я натощак<12,7 ммоль/л,выраж-й кетоацидоз, микроангиопатии, инсулинотерапия>60Ед/сут.Гликированный гемоглобин в теч-е бер-и провер.-ть не<1р/трим;

Цель:до 6,5%.Начало инсулинотер. при ГСД: гликем.натощак>5,3ич/з 2ч.после еды>6,7 ммоль/л. Особ-ти теч-я СД: Iтрим.бер-и: улучшение пок-лей УВ обмена из-за ↑чувст-ти к инсулину; наклон-ть к гипогликемии; потреб-ть в↓дозы инсул;поддерж-е Nгликемии и проф-ка кетоацидоза в ран.сроки бер-ти обязат-е усл-е для проф-ки аномалий развития плода. IIтрим. бер-и: потреб-ть в инсулине ↑; неадекватная компенсация гиперглик-и у матери:гиперглик-я и гиперинсулинемия в кровотоке плода;декомпенс-я СД, кетоацидоз;быстрое прогрессир-е сосуд-х осложн-й. III трим.бер-и: накл-ть к гипоглик-м; лабильное теч-е СД; прогрессирование сос-х осложн-й.М/б гибель плода перед родами. Роды: значит-ые колеб-я уровня глюк: гипергликемия;кетоацидоз на фоне выброса контринсулярных горм-в под влиянием боли;гипогликемия(связ-а с>-ми физ. нагруз-ми при болях). Послеродовый п/д: Сразу после родов потреб-ть в инсулине резко↓от0до5 Ед/сут. К 7-10 дню потреб-ть в инс-не пост-о восст-ся до уровня до бер-и. Тактика в п/д бер-и: ранние сроки гестации:госпитал-я в I трим. в эндокр.отд-е для комплексного клинико-лаб-го обслед-я,реш-я? о пролонгир-и бер-и;прохожд-е школы диабета у неподгот-х к бер-и женщин; уточн. срока гестации,компенсации СД. На 20-24 нед. Госп-я(если нужно) в эндокр.отд.18-20нед, искл-ть пороки разв-я для компенсац.гипергл-и,

проф-ки прогрессир-я диабетич-их и акуш-их осложн-й. 32- 34 нед. госпит-я в акуш.отд-е для компенсации УВ обмена(гипогликемии),

мониторинга, леч.акуш-х и диабетич-х осложн-й,

опред-я срока и м-да родоразреш-я. Гестац-й диабет:госпит-я пок-на:при первом выявл.для обслед-я и подбора терап;в случ.ухудш.теч.СД и по акуш.показ-м. Осложн-я СД при бер-и: Микроангиопатии;Макроангиопат.;Нефропатия; Ретинопатия;Коматозные состояния (гипо-, гиперкликемич-е комы). Осложн-я бер-и при СД:Невынаш-е;сочетанные гестозы; многоводие; пороки разв-я плода; крупный плод;СЗРП; пиелонефрит; плацентарная недост-ть;в/утробная гибель плода. Осл-я у плода и новорожд-го:↑перинат-я смер-ть; макросомия;диабетич. фетопатия: отечность, цианоз, кушингоидная внеш-ть(лунообразное лицо,гипертрихоз,кожные петехии), незрелость; с/д дых.нед-ти (гиперинсулинемия ингибирует синтез сурфактанта); гипогликемия; врожд-е аномалии развития; риск развития СД(в теч-е жизни). Родоразрешение:срок опр-ся индивид-о: оптим.37-38нед.;программир-е роды ч/з естеств-е род.пути с контр-м гликемии. Досрочное родораз-е: при резк. ухудш-и сост-я плода;ретинопатии(множеств-е свежие геморрагии на глазн.дне); разв-и призн-в почеч.нед-ти;прогрессир-е ангиопатий; ↑многоводие;лабильном теч.со склон-ю к кетоацидозу. Осложн-я родов: аномалии род.д-ти;гипоксия плода;клинич.узкий таз;дистоция плечиков;родовой травматизм плода;декомп-я диабета. Пок-я к КС: прогрес-е ангиопатий; тяж.гестоз; гипоксия плода;крупный гиганский плод; таз. предлеж. Гестац-ый СД: не яв-ся пок-м для КС и досрочного родоразреш.до заверш-я полных 38 нед.гестации;прологирование бер-и>38нед. не показ,т.к.↑риск макросомии;м-д родоразреш-я опред-ся акуш-ми показ-ми. Осл-я послерод-го п/да: воспалит.заб-я; инф-я мочевыв-х путей; гипогалактия;декомпенсац.СД. Лечение СД: цель-стойкая комп-ция УВ обмена на протяж-и всей бер-ти; управл-е диабетом во время бер-и:регулярная оценка СД эндокр-гом; самоконтр. бер-й ур-ня глюк.в крови.При выявл-и гиперглик-и после еды ее коррекция (подколка инсулина коротк.д-я);Самоконтр.кетонурии-в утрен.порц.мочи,и при гипергликемии>11-12ммоль/л. Мониторинг диаб-х осл-й: не< 1р/трим.-конс.офтальмолога;обслед-е почек:

сут-я протеинурия-в I трим- кажд.3 нед,во II трим.-кажд.2 нед.,в III трим.- кажд.нед; креатинин крови-1р/мес,ОАМ не <1р/ 2 нед.Б/х анализ кр.,гемостазиограмма, гликемический профиль, глюкозурический профиль;контроль АД;гормональный профиль фетоплацентарного комплекса(прогестерон, плацентарный лактоген,α-фетопротеин,эстриол, ортизол). Контроль сост-я плода:УЗИ,ДМИ, КТГ(с32нед. еженед-о);тест двиг-й актив-ти плода с28нед. Абсолют.П/П к бер-и: тяж.диаб-я нефропатии с призн-ми ХПН; прогрессир-я пролиферативная ретинопатия; тяж.ишемич-я бол-нь ♥; тяж. автономная нейропатия. Относ. П/П к бер-и: декомпенсац.забол-я в ранний п/д бер-и;гликир-й гемогл.в ран.сроки>7%;сочет-е СД с тяж. сопут. заб-ми (хр. рецидивир-й пиелонефрит, активный туберк,забол-я крови, ♥идр);СД у обоих супругов;соч-е СД с резус-сенсебилизацией.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 613 | Нарушение авторских прав