АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кровотеч-е в раннем послеродовом п/де

Кровотеч.из пол.путей в раннем ппслерод.п/де(в первые 2ч после рожд.последа): прич: задержка части последа в пол-и матки;гипотония/атониея матки;наследств/приобрет-е дефекты гемостаза;разрыв матки и мягких тк-й род.путей. Задержка частей последа в пол-и матки:к ровотеч.нач-ся после рожд-я последа;часть его(дольки плаценты, оболочки) задержалась в матке→препятствует N сокращ-ю. Прич.задержки частей последа:частичн.приращ-е плаценты,неумелое ведение последового п/да(↑актив-ть). Диаг-ка:выявл-ся сразу после рожд-я последа при его осмотре-дефект тканей.Если есть дефект тк-й плаценты, обол-к, рваный послед, сосуды, оторванные в месте их перехода на оболочки (возм-ть наличия оторвавш-ся добавочн.дольки, задержав-ся в пол-ти матки),сомнения в целостности последа- ручное обследование матки и удаление ее содержим.

Гипотония/атония матки: наруш-ся послеродовой гемостаз,не происх-т констрикции разорван-х сос-в в обл-ти плацентарн.площадки.Гипотония матки- значит. ↓ее тонуса и ↓сократит.способ-ти; м-цы матки реагир. на различн.раздраж-ли,но степень реакции неадекватна силе раздражения;это обратим-е сост-е. Атония-миометрий полн-ю теряет тонус и сократит-ю способ-ть;м-цы матки не реаг.на раздраж-ли;"паралич" матки; встреч-ся очень редко;м.→ массивн. кровотеч. К гипотонии/атонии предрасп-т:очень молодой/ пожилой возраст рожениц,нейроэндокрин.недост-ть, пороки развит.матки,миома, дистрофич. измен-я м-ц (перенесен.ранее воспалит.проц.,рубцы, >число родов и абортов); перерастяж.матки во время бер-и/родов (~плодие, ~водие, крупн.плод); стремит-е/ затянувш. роды при слаб-ти род.деят-ти и длительной активации окситоцином.Тяж.формы гипотонии и массивн. кровотеч, м.соч-ся с наруш.гемостаза(ДВС-с/д): кровотеч.после шока(токсич,болев, анафилактич), коллапса,связ-го с с/д-м сдавлен.нижней половой вены. Массивн.кровотеч.после родов м/б проявл-м с/д полиорган.недостат-ти при гестозах, экстрагенит. патологии. Клиника: при гипотонии матки:кровь выдел-ся сгустками разной величины/вытекает струей; кровотеч.м/б волнообразн.хар-ра:останав-ся,вновь возобновл-ся.Последовые схватки редкие,короткие. Осмотр:матка дряблая,>размера, верхн.граница ее доходит до пупка и↑. При проведении наружн.массажа матки из нее выд-ся сгустки крови, после чего тонус матки м.восст-ся, но потом вновь м/б гипотония. Атония: матка мягкая, тестоватая, контуры ее не опред-ся;матка как бы расплывается по брюшной полости;дно ее дох-т до мечевидного отростка; непрерывн,обильн.кровотеч.Если не оказать срочно помощь→клиника геморрагич.шок(бледность кожн. покрова, тахикардия, гипотензия, похолод.конечн-й. При быстрой кровопотере геморрагич.шок м/б ч/з считанные минуты.Степень наруш.сократит. способ-ти матки м. уточнить при введении руки в ее полость во время ручного обследования:при N моторной ф-и матки сила маточных сокращений отчеливо ощущ-ся рукой;при атонии сокращений нет, матка не реагирует на механич.раздраж-я;при гипотонии отмеч-ся слабые сокращ.в ответ на механич.раздраж-я.Все меропр-я по остан-ке кровотеч.пров-т на фоне инфузионно-трансфузионной терап.в последовательности:

1.Опорожн.катетером мочев.пузыря;2.При кровопот.> 350 мл, ч/з переднюю брюшную стенку-наружный массаж матки(рука на дне матки,легкие массирующ. движ-я.Как т-о матка стан-ся плотной-прием Креде-Лазаревича-выжимают из нее скопивш-ся сгустки. Одноврем.вводят утеротонические препараты (окситоцин, метилэргометрин).На нижн.часть живота- пузырь со льдом;3. При продолжающемся кровотеч. и потере>400мл/при >скорости кровотеч.-под наркозом ручное обслед-е матки, во время кот.удал-т ее содерж-е(обол-ки,сгустки крови),потом наружно-внутрен.массаж матки на кулаке-руку, находящ-ся в матке, сжимают в кулак; на кулаке, как на подставке, наружной рукой через переднюю брюшную стенку массируют последовательно различные участки стенки матки, прижимая в то же время матку к лобковому симфизу.Одноврем.с ручн.обслед-м в/в кап-о-окситоцин(5ЕД в 250мл 5% р-ра глюк.) с простагландинами. После того как матка сократится, руку извлекают из матки. 4. При продолж.-ся кровотеч, >1000-1200 мл-? об оперативн.леч.и удалении матки.

Хир.леч.при гипотонии матки на фоне интенсивной комплексной терапии, инфузионно-трансфуз-й тер-и с применен.наркоза,ИВЛ.М/б надвлагалищн. ампутация матки(если операц.выполнена быстро,кровопотеря< 1300-1500 мл, стабилизированы ф-и жизн.важных систем);при продолжающ.кровотеч.с наруш-м гемостаза, ДВС-с/д,геморрагич.шок-экстирпация матки. Проф-ка кровотеч.в послерод.п/де: леч. воспалит-х заб-й, борьба с абортами/невынашив-м; Рацион-е ведение бер-и, проф-ка гестозов и осложн. бер-и; 3. Рац-е ведение родов: правильн.оценка акуш. ситуации, оптимальная регуляция родовой деят-ти, обезбол.родов,своеврем.реш-е? об оперативн. Родоразреш;4. Рацион.ведение послед.п/да, профилакт.введениеутеротоников,начиная с конца п/да изгнания;5.↑сократит.способ-ти послеродовой матки.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 638 | Нарушение авторских прав