АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Прочитайте:
  1. II. Инструменты для остановки кровотечения.
  2. III. Маточные кровотечения (метроррагии)
  3. V. Терапия кровотечения и отклонений в системе свертывания крови
  4. Анатомо-физиологические особенности полового аппарата и молочных желез у здоровых женщин в послеродовом периоде
  5. Анемия за счет внутрибрюшного кровотечения.
  6. Атонические кровотечения.
  7. Б) Остановка кровотечения в репродуктивном возрасте.
  8. Б. Острые гастродуоденальлые кровотечения
  9. Ведение пациентов в послелучевом периоде.
  10. Взаимодействие с ребенком в раннем возрасте

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде часто является следствием продолжающейся маточной гипотонии, наблюдавшейся в третьем периоде родов. Это наиболее частый вид акушерских кровотечений в послеродовом периоде. Частота встречаемости гипотонических кровотечений составляет 40-42% всех кровотечений в раннем послеродовом периоде. Они развиваются в 2-2,5% случаев всех родов. Выделяют два вида нарушения сократительной деятельности матки: 1) Атония - полная утрата сократимости и тонуса матки 2) Гипотония - частичное нарушение базального тонуса и сократительной способности различной степени выраженности. Характерно перемежающееся уменьшение и восстановление базального тонуса и сократительной способности матки. Причем фаза снижения контрактильности носит незначительный характер.

Причины развития гипотонического кровотечения: 1. Дистрофические, рубцовые и воспалительные изменения в миометрии:• аборт • роды • острые и хронические воспалительные процессы в миометрии- при которых имеется неполноценность мускулатуры матки или ее нейрорецепторного аппарата- происходит замещение части миометрия опухолевой тканью• многоводии • многоплодии • крупном плоде- низко расположенная плацента - предлежание плаценты так как они ведут к гипотонии нижнего сегмента• слабость родовой деятельности • чрезмерная родовая деятельность • дискоординация родовой деятельности Существует два варианта развития гипотонического кровотечения: 1 вариант. - Кровотечение с самого начала интенсивное - большой объем кровопотери - матка дряблая и гипотоничная - матка вяло реагирует на массаж, холодовые раздражители и введение утеротонических препаратов При этом: - быстро прогрессирует гиповолемия - может развиться геморрагический шок - а затем – и ДВС-синдром. Диагностика: - имеется явная клиника: появление кровотечения после появления последа. 2 вариант. - начальная кровопотеря незначительна - характерно чередование повторных кровопотерь с временным восстановлением гемостаза - кровь выделяется небольшими порциями – по 150-200 мл, кровотечения периодические- размеры матки непостоянны - матка реагирует на массаж, уменьшается в размере, кровотечение останавливается, но затем происходит увеличение матки и возобновляется кровотечение. - процесс свертывания крови не нарушен – образуются сгустки, а затем – жидкая- так как кровотечения периодические, то возможно развитие временной адаптации женщины к кровопотере

В связи с этим начальный период гиповолемии пропускается, и диагностика гипотонического кровотечения несвоевременна. С течением времени усугубляется нарушение сократительной способности матки. Реакция на механические и другие раздражители прогрессирующе снижается, объем кровопотери с каждым последующим кровотечением увеличивается. На определенном этапе при выделении очередной порции крови состояние женщины резко ухудшается, развивается и прогрессирует геморрагический шок. Лечение гипотонического кровотечения. Необходимо добиться восстановления нормальной сократительной способности матки. Основные принципы остановки гипотонического кровотечения: 1) Дозы используемых утеротоников не должны превышать средние терапевтические их дозы 2) Не допустимо повторное применение лечебных манипуляций (особенно операции ручного обследования полости матки) 3) Объем используемых вмешательств должен быть небольшим и должен включать только наиболее надежные и эффективные способы остановки кровотечения В случае упорного применения длительных консервативных мероприятий повышается риск возникновения геморрагического шока, условия которого крайне неблагоприятны для выполнения хирургических операций. Лечение: Местная гипотерм- пузырь со льдом на низ живота Метилэргометрин – 1 мл - внутривенно струйно- развести в 20% глюкозе или физ. растворе Утеротоники: - длительная инфузия - простагландины 1-2 мл- окситацин 5-10 ЕД на 400 мл физ. раствора Выделяют два этапа в остановке гипотонического кровотечения: 1) Консервативный гемостаз2) Хирургическая остановка кровотечения


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1073 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)