АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде часто является следствием продолжающейся маточной гипотонии, наблюдавшейся в третьем периоде родов. Это наиболее частый вид акушерских кровотечений в послеродовом периоде. Частота встречаемости гипотонических кровотечений составляет 40-42% всех кровотечений в раннем послеродовом периоде. Они развиваются в 2-2,5% случаев всех родов. Выделяют два вида нарушения сократительной деятельности матки: 1) Атония - полная утрата сократимости и тонуса матки 2) Гипотония - частичное нарушение базального тонуса и сократительной способности различной степени выраженности. Характерно перемежающееся уменьшение и восстановление базального тонуса и сократительной способности матки. Причем фаза снижения контрактильности носит незначительный характер.

Причины развития гипотонического кровотечения: 1. Дистрофические, рубцовые и воспалительные изменения в миометрии:• аборт • роды • острые и хронические воспалительные процессы в миометрии- при которых имеется неполноценность мускулатуры матки или ее нейрорецепторного аппарата- происходит замещение части миометрия опухолевой тканью• многоводии • многоплодии • крупном плоде- низко расположенная плацента - предлежание плаценты так как они ведут к гипотонии нижнего сегмента• слабость родовой деятельности • чрезмерная родовая деятельность • дискоординация родовой деятельности Существует два варианта развития гипотонического кровотечения: 1 вариант. - Кровотечение с самого начала интенсивное - большой объем кровопотери - матка дряблая и гипотоничная - матка вяло реагирует на массаж, холодовые раздражители и введение утеротонических препаратов При этом: - быстро прогрессирует гиповолемия - может развиться геморрагический шок - а затем – и ДВС-синдром. Диагностика: - имеется явная клиника: появление кровотечения после появления последа. 2 вариант. - начальная кровопотеря незначительна - характерно чередование повторных кровопотерь с временным восстановлением гемостаза - кровь выделяется небольшими порциями – по 150-200 мл, кровотечения периодические- размеры матки непостоянны - матка реагирует на массаж, уменьшается в размере, кровотечение останавливается, но затем происходит увеличение матки и возобновляется кровотечение. - процесс свертывания крови не нарушен – образуются сгустки, а затем – жидкая- так как кровотечения периодические, то возможно развитие временной адаптации женщины к кровопотере

В связи с этим начальный период гиповолемии пропускается, и диагностика гипотонического кровотечения несвоевременна. С течением времени усугубляется нарушение сократительной способности матки. Реакция на механические и другие раздражители прогрессирующе снижается, объем кровопотери с каждым последующим кровотечением увеличивается. На определенном этапе при выделении очередной порции крови состояние женщины резко ухудшается, развивается и прогрессирует геморрагический шок. Лечение гипотонического кровотечения. Необходимо добиться восстановления нормальной сократительной способности матки. Основные принципы остановки гипотонического кровотечения: 1) Дозы используемых утеротоников не должны превышать средние терапевтические их дозы 2) Не допустимо повторное применение лечебных манипуляций (особенно операции ручного обследования полости матки) 3) Объем используемых вмешательств должен быть небольшим и должен включать только наиболее надежные и эффективные способы остановки кровотечения В случае упорного применения длительных консервативных мероприятий повышается риск возникновения геморрагического шока, условия которого крайне неблагоприятны для выполнения хирургических операций. Лечение: Местная гипотерм- пузырь со льдом на низ живота Метилэргометрин – 1 мл - внутривенно струйно- развести в 20% глюкозе или физ. растворе Утеротоники: - длительная инфузия - простагландины 1-2 мл- окситацин 5-10 ЕД на 400 мл физ. раствора Выделяют два этапа в остановке гипотонического кровотечения: 1) Консервативный гемостаз2) Хирургическая остановка кровотечения

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1069 | Нарушение авторских прав