АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Второй фактор - это возраст матери. Подмечено, что у женщин, которые беременеют в позднем репродуктивном возрасте (за 35 лет), чаще встречается многоплодная беременность

Основную причину роста многоплодной беременности связывают с широкой популяризацией технологии “зачатия детей в пробирке”, то есть с ЭКО (экстракорпоральным оплодотворением).Клиника: Беременность при многоплодии отличается рядом особенностей. Беременные часто жалуются на утомляемость, одышку, учащенное мочеиспускание, капоры. Нередко возникают анемия, поздние токсикозы беременных, отмечается расширение вен нижних конечностей. Может наблюдаться избыточное накопление околоплодной жидкости в амниотической полости одного или обоих плодов, что ведет к резкому увеличению и перерастяжению матки, появлению одышки, тахикардии и других расстройств. Иногда при многоводии у одного плода отмечается маловодие у другого. Из-за большой площади плаценты может наблюдаться ее предлежание. В случае неравномерного поступления питательных веществ из общей плаценты возможно нарушение развития одного из плодов вплоть до его внутриутробной гибели. Иногда возникают пороки развития плодов (например, сросшиеся плоды при моноамниотической двойне). Ведение родов при многоплодной беременности: Даже если беременность протекает совершенно нормально, показана заблаговременная госпитализация в родильный дом приблизительно за 3-4 недели до предполагаемой даты родов.Наиболее актуальным вопросом является выбор метода родоразрешения при многоплодной беременности. Если беременная чувствует себя хорошо,все анализы в норме и оба плода находится в головном предлежании, то предпочтительнее роды вести через естественные родовые пути. В случае,если первый плод находится в головном предлежании, а второй в тазовом-роды также можно вести естественным путем. После рождения первого плода, под контролем УЗИ производят наружный поворот второго плода в головное предлежание.Во время родов через естественные родовые пути проводится тщательный кардиомониторинг сердечной деятельности обоих плодов. При возникновении слабости родовой деятельности внутривенно вводят гормон Окситоцин для активного сокращения матки. Для обезболивания родов применяют эпидуральную анестезию. После родов продолжают капать Окситоцин для профилактики послеродового кровотечения. Для общеукрепляюшего эффекта в послеродовом периоде внутривенно вводят раствор глюкозы в течение 2-х часов.При нахождении одного из плодов в поперечном положении, показано кесарево сечение. Помимо поперечного положения плода, показаниями к кесарево сечению при многоплодной беременности являются: наличие многоводия, осложненные формы гестоза(стабильное повышение артериального давления,белок в моче),крупные плоды, наличие более двух плодов, гипоксия одного из плодов или обоих, тазовое предлежание первого плода,коллизия плодов(когда головка первого плода цепляется за головку второго плода у входа малого таза, что делает невозможным прохождение плодов).Женщина во время беременности должна больше отдыхать. Это же правило относится и к многоплодной беременности.Начиная с 29-30 недель беременности,женщине следует больше находиться в постели, поскольку чрезмерная активность может привести к преждевременным родам.Питание на протяжении всей беременности должно быть калорийным и сбалансированным. В среднем прибавка веса при многоплодной беременности может составлять до 20 кг.При наличии отеков,особенно, в конце беременности, потребление жидкости следует ограничить до 1,5 литра в сутки. Диагностика многоплодной беременностиПодтвердить наличие многоплодной беременности можно только после УЗИ. В матке беременной женщины визуализируются сразу несколько эмбрионов. Благодаря высокой информативности УЗИ, можно не только выявить многоплодную беременность, но и точно установить расположение плодов, объем околоплодных вод,наличие пороков развития у плодов и так далее.

Помимо ультразвукового исследования - все остальные методы диагностики не всегда являются достоверными. Так, известно, что при многоплодной беременности уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови выше, чем при одноплодной беременности. Но тем не менее, основываясь на одном уровне ХГЧ, нельзя диагностировать многоплодную беременность. При гинекологическом осмотре, гинеколог также может заподозрить многоплодную беременность из-за больших размеров матки, не соответствующих сроку беременности. Однако и этот признак является относительным, поскольку матка может быть сильно увеличена и по другим причинам, например, если у беременной есть миома матки.

75. Мочеполовые и кишечнополовые свищи. Этиология и профилактика.Мочеполовые свищи Мочеполовые свищи приводят к полиорганным нарушениям длительной и стойкой утрате трудоспособности и вызывают тяжёлые моральные и физические страдания больных. Чаще используют следующую анатомическую классификацию мочеполовых свищей: -пузырно-влагалищные мочеполовые свищи;-уретровлагалищные мочеполовые свищи;-пузырно-маточные мочеполовые свищи;-пузырно-цервикальные мочеполовые свищи;-мочеточниково-влагалищные мочеполовые свищи;-мочеточниково-маточные мочеполовые свищи;-комбинированные (пузырно-мочеточниково-влагалищные, пузырно-мочеточниково-маточные, пузырно-влагалищно-прямокишечные). По этиологическим факторам различают три группымочеполовых свищей: травматические, образующиеся вследствие акушерских и гинекологических операций, самопроизвольных родов, насильственной травмы;воспалительные, возникающие в результате самопроизвольной перфорации абсцесса малого таза в полый орган;онкологические, возникающие в результате распада опухоли, или под воздействием лучевой терапии. Диагностика мочеполовых свищей, как правило, не вызывает больших трудностей. Она основана на жалобах больных, данных анамнеза, осмотра больного, УЗИ, эндоурологических и рентгенологических методов исследования (цистоскопия, экскреторная урография, вагинография, восходящая цистография, КТ. Не вызывает сомнений, что установление правильного диагноза мочеполовые свищи - залог будущего успешного лечения. Лечение. Консервативные методы лечения мочеполовых свищей малоэффективны. В первые 2—3 нед после образования пузырно-влагалищной фистулы ее прижигают 5% раствором нитрата серебра, кристаллом ляписа, настойкой йода или с помощью диатермических токов.- В результате этих воздействий образуется струп и после его отторжения фистула может зарубцеваться. Основная цель пластических операций — восстановить произвольное мочеиспускание естественным путем, сохранив при этом необходимые анатомические и физиологические взаимоотношения между мочеполовыми органами. Оптимальные сроки для оперативного лечения мочеполовых фистул — 4—6 мес после их образования. Профилактика Правильная организация родовспоможения, строгий учет беременных с отягощенным акушерским анамнезом, а также их своевременное обследование и динамическое наблюдение. Знание топографоанатомических взаимоотношений мочевых и половых органов. Тщательное обследование мочевой системы до родов и перед гинекологическими операциями. Диспансерному наблюдению подлежат все беременные с анатомически узким тазом, неправильным положением плода или крупным плодом. В отдельных случаях они нуждаются в стационарном наблюдении.

Акушер во время родов обязан заботиться о состоянии не только половой, но и мочевой системы. Предупредить травму мочевой системы можно только запланированным кесаревым сечением, которое является методом выбора при уродствах плода и аномалии развития половых органов. Кишечнополовые свищи При наличии прямокишечновлагалищных свищей свищевой ход соединяет прямую кишку с влагалищем. КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от локализации выделяют низкие (свищевой ход открывается в нижней трети влагалищной трубки на расстоянии до 3 см от задней спайки), средние (свищевой ход открывается в средней трети влагалищной трубки, на расстоянии 3–6 см от задней спайки) и высокие (свищевой ход открывается в верхней трети влагалищной трубки или в куполе) прямокишечновлагалищные свищи. По этиологическому признаку ― травматические, воспалительные и лучевые. КЛИНИКА КИШЕЧНО-ГЕНИТАЛЬНОГО СВИЩА Отхождение газов из влагалища, при свищах больших размеров ― недержание газов и кала, жжение, зуд во влагалище вследствие мацерации слизистой оболочки вокруг свища и кольпита. ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНО-ГЕНИТАЛЬНОГО СВИЩА Осмотр влагалища с помощью зеркал. Ректовагинальное двуручное исследование. Зондирование свищевого хода.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 618 | Нарушение авторских прав