АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Женская консультация, ее цели и задачи

Первая консультация для беременных была основана в 1890 г. французским акушером Динаром при акушерской клинике Боделока в Париже.Консультация для женщин представляет собой лечебно-профилактическое учреждение, имеющее целью сохранить здоровье женщин, способствуя снижению их заболеваемости и подготовкой женщины к материнству. Основные задачи женской консультации: 1. Прививая девочке, подростку и женщине соответствующие гигиенические и санитарно-культурные навыки и знания, участвовать в их половом воспитании и давать советы и указании по всем вопросам, связанным с половой жизнью, с обязанностями и правами будущей матери. 2. Предупредить возможность осложнений при выполнении ею функции материнства, в частности — осложнений, которые могут возникнуть во время беременности, родов и в период после родов, а для этого наблюдать за течением ее беременности и послеродового периода и оказывать необходимую лечебную помощь.3. Создать для беременной условия, наиболее благоприятные для рождения жизнеспособных полноценных детей, проводить исследование беременной.4 Охранять здоровье женщины и вне беременности, оказывая ей лечебную помощь5. Наблюдать за женщиной в период угасания ее половой деятельности в целях предупредить встречающиеся в этом возрасте заболевании и возможно дольше сохранить ее работоспособность.

Соответственно этим задачам деятельность консультации для женщин должна охватить охрану здоровья последней в различные периоды жизни, начиная с полового созревания и кончая климактерическим возрастом. Таким образом конечной целью консультации для женщин являются профилактика и снижение заболеваемости и смертности в связи с несением функции материнства, а основным методом работы — диспансерный метод. В задачи консультации включаются и лечебные функции, поскольку без них не может быть обеспечено выполнение консультацией ее основной профилактической цели.

39. Многоводие и маловодие. Клиника, диагностика, лечение.Многоводие — это патологическое состояние во время беременности, когда околоплодные воды в амниотической полости превышают норму.Значение околоплодных вод для нормального развития и жизни плода неоценимо. Они защищают его от внешнего механического воздействия, обеспечивают эмбриону свободу передвижения, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от передавливания. Околоплодные воды находятся в постоянном движении и систематически обновляются. На разных сроках беременности нормы околоплодных вод разные: в 10 недель, к примеру, объем вод составляет 30 мл, в 14 недель — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 1-1,5 л. Если эта граница к концу срока превышена, речь идет о многоводии у беременных. Признаки многоводия при беременности: ощущение тяжести и боли в животе;недомогание, слабость;одышка (вследствие высокого стояния диафрагмы);учащение пульса;отеки ног;объем живота на уровне пупка достигает 100-120 см и более;живот при многоводии может усиленно покрываться растяжками;часто слышится отчетливое бульканье внутри живота (флюктуация). Чем это опасно? Различают острое многоводие, при котором количество околоплодных вод стремительно и резко увеличивается, что очень опасно. Все происходит буквально в течение нескольких часов или суток: размеры живота беременной резко увеличиваются, отмечаются болезненные ощущения в области паха и поясницы, напряжение стенок матки и заметный отек передней брюшной стенки. При хроническом многоводии объем вод нарастает постепенно, но это также вызывает ряд осложнений. Диагностика многоводия. Диагностика данного патологического состояния при беременности осуществляется на основании жалоб женщины. Для постановки диагноза назначается ультразвуковое исследование плода, при котором определяется количество околоплодных вод и рассчитывается «амниотический индекс». Если полученный показатель превышает норму, ставится многоводие. Лечение многоводия у беременных Преимущественно диагноз многоводия ставится по результатам ультразвукового исследования. С момента выявления патологии будущая мама должна находиться под постоянным медицинским наблюдением. Если нет выраженного расстройства кровообращения и дыхания (легкая и средняя степень многоводия), врачи стремятся сохранить беременность до ее физиологического завершения. В противном случае возникает необходимость досрочного родоразрешения, так как ситуация может представлять угрозу для жизни женщины. Если беременность сохранена, следует установить причину многоводия, поскольку оно угрожает развитием хронического кислородного голодания плода. В зависимости от выявленной причины заболевания и проводится соответствующее его лечение.

Лечение многоводия включает антибиотикотерапию при вирусной этиологии, иммуномодулирующую терапию, назначение диуретических средств и витаминов, абдоминальный амниоцинтез. Как правило, назначают гипотиазид, витамины группы В, в отдельных случаях — антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), бийохинол. При слабости родовой деятельности назначают соответствующее лечение. Маловодие Если объем околоплодных вод всего 0,5 литра, ставят диагноз: маловодие при беременности. Исход болезни во многом зависит от времени ее возникновения. Наиболее опасно маловодие на втором и третьем триместрах. Именно в это время малышу нужен простор, чтобы он мог активно двигаться. Причины маловодия при беременности Врачи объясняют маловодие при беременности перенесенным вирусным или обостряющимися хроническими заболеваниями. Часто это проблема возникает у курящих женщин. Кроме того, маловодие может быть следствием нарушения обмена веществ, заболеваний половых органов, гипертонии. Регулярные анализы помогут врачам обнаружить проблему на раннем этапе и устранить ее Что вы чувствуете при маловодии

Вас беспокоят ноющие боли внизу живота, тошнота, сухость во рту и слабость. Больше отдыхайте. Сейчас не время для суеты и осуществления грандиозных планов. Что происходит с малышом при маловодии

У малыша нет условий для нормального развития. Возможны искривления позвоночника, проблемы с тазобедренными суставами. Лечение маловодия при беременности

УЗИ поможет контролировать состояние и количество околоплодных вод. Скорее всего, врачи будут бороться с заболеванием, на фоне которого развилось осложнение. Чтобы избежать задержки внутриутробного роста ребенка, вам проведут коррекцию плацентарной недостаточности. Если маловодие обнаружили на третьем триместре беременности, и у малыша нет нарушений в развитии, роды пройдут благополучно.

Косое и поперечное положение плода. Исходы родов для матери и плода. Косым положением плода называется такое, при котором ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом.Позиции плода при поперечных и косых положениях определяются по головке: если головка обращена влево — это первая позиция; если головка обращена вправо — вторая. Вид определяется по спинке плода: спинка обращена кпереди — передний вид, спинка кзади — задний вид.Течение родов при (косом)положении

Исключительно редко плод в начале родов самостоятельно переходит в продольное положение. Обычно во время родов поперечное (косое) положение плода сохраняется, и без медицинской помощи матери и плоду угрожает смертельная опасность. В родах в связи с отсутствием предлежащей части нет разграничения на передние и задние воды, в связи с чем для этих положений характерно раннее отхождение вод и выпадение ручки и пуповины вместе с отхождением вод. Воды изливаются все или почти все, матка сокращается и обхватывает плед, который теряет подвижность. Под влиянием родовых сил плод опускается в перерастянутый нижний сегмент матки, стенки которого еще больше истончаются, позвоночник плода изгибается, плечико вколачивается в таз, выпавшая ручка отекает и синеет. Неподвижность плода в сочетании с вколоченным плечиком и отечностью руки (при ее выпадении) являются признаками запущенного поперечного положения плода, которое без оказания быстрой по­мощи приводит к разрыву матки с возможным смертельным исходом для матери и плода. Очень редко глубоко недоношенный мертвый мацерированный плод может родиться в поперечном положении путем самоизворота или в сдвоенном виде (роды сдвоенным телом). Ведение родов при поперечном положении плода.Поперечное положение плода – неправильное расположение плода в матке, при котором его продольная ось пересекается с осью матки под углом 90°; при этом крупные части плода (ягодицы, головка) оказываются расположенными выше линии гребней подвздошных костей таза. Причины поперечного положения плода Внутриутробное поперечное положение плода может быть обусловлено различными факторами. К ним, прежде всего, относятся условия, обеспечивающие чрезмерную подвижность плода: многоводие, дряблость мускулатуры брюшной стенки, гипотрофия плода. Поперечное положение плода в ряде случаев является следствием анатомических причин, препятствующих вставлению головки в малый таз, в частности, предлежания плаценты, опухолей нижнего сегмента матки или костей таза, узкого таза.Риски поперечного положения плода

Наличие поперечного положения плода, как правило, не нарушает общего течения беременности. Однако наиболее часто при поперечном положении плода встречается преждевременное излитие околоплодных вод и развитие преждевременных родов. Если поперечному положению плода сопутствует предлежание плаценты, возможно массивное кровотечение.Стремительное отхождение вод нередко приводит к резкому ограничению подвижности плода, вколачиванию плечика во вход таза, выпадению наружу частей плода (ручки, пуповины) и развитию, так называемого, запущенного поперечного положения плода. При выпадении частей плода может произойти восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита, разлитого перитонита, сепсиса. Длительный безводный промежуток, продолжающийся 12 и более часов, приводит к острой гипоксии или асфиксии плода. Запущенное поперечное положение плода на фоне нарастающей родовой деятельности грозит разрывом матки. Тактика ведения родов при поперечном положении плода На сроке до 34–35 недель гестации косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, поскольку может самостоятельно измениться на продольное. При диагностировании поперечного положения плода требуется полное гинекологическое обследование беременной для выявления причин аномалии, выбора тактики дальнейшего ведения беременности и способа родоразрешения.На сроке 30-34 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. Специальные комплексы упражнений показаны при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности, рубца на матке, миомы, кровянистых выделений, декомпенсированных пороков сердца у беременной и т. д. и проводятся под контролем наблюдающего женщину акушера-гинеколога. Также при поперечном положении плода беременной рекомендуется больше времени лежать на боку, соответствующем определяемой позиции.После 35-36 недели гестации плод принимает стабильное расположение, поэтому при сохранении поперечного положения беременная госпитализируется в роддом для определения тактики родоразрешения.Методика наружного поворота на головку - изменения поперечного положения плода с помощью наружных приемов настоящее время практически не используется. Это связано с малой эффективностью поворота, поскольку при неустраненных причинах плод зачастую вновь принимает поперечное положение. В ряде случаев наружный поворот может закончиться тяжелыми последствиями: отслойкой плаценты, разрывом матки, гипоксией плода.Оптимальным методом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода служит плановое кесарево сечение. Абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению является переношенная беременность, факт наличия предлежания плаценты, преждевременного отхождения околоплодных вод, рубцов на матке, развитие гипоксии плода. При запущенном поперечном положении плода с выпадением его ручки или пуповины, недопустимо вправление выпавших частей.В случае полного раскрытия шейки матки, определяемом живом плоде и его подвижности возможно проведение поворота плода на ножку и его последующее извлечение. Однако прогноз для плода в этом случае менее благоприятен. Поворот на ножку и естественные роды оправданы при недоношенности или родах двойней, когда один плод занимает поперечное положение.В ситуации длительного безводного промежутка, осложнившегося развитием инфекционного процесса, и жизнеспособности плода после кесарева сечения производится экстирпация матки и дренирование брюшной полости. При мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция эмбриотомии.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1023 | Нарушение авторских прав