АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нефропатия. Клиника и терапия

Нефропатия — представляет собой поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек различной этиологии. Причины Нефропатии: Причинами приведшими к нефропатии могут послужить самые разные заболевания, начиная от отравлений нефротоксическими ядами и заканчивая эндокринной патологией. Одной из наиболее частых причин развития нефропатии является сахарный диабет. По различным данным в 30-35 % случаев нефропатия является следствием сахарного диабета. Симптомы Нефропатии: Формирование нефропатии в большинстве случаев происходит достаточно медленно и на начальных этапах развития может никак не беспокоить человека. В дальнейшем проявляется неспецифическая симптоматика - слабость, быстрая утомляемость, головные боли, боли в поясничной области тупого ноющего характера, жажда. Следующими возможными симптомами нефропатии является повышение артериального давления и отеки. Изменяется удельный вес мочи (плотность), а так же обнаруживается белок. В результате того, что при нефропатии страдает фильтрационная способность почки, может развиться хроническая почечная недостаточность. Наличие нефропатии может увеличить вероятность развития инфекционных поражений почки (пиелонефрит). При этом появляются сиптомы, характерные для этого заболевания.

Лечение Нефропатии: Лечение должно включать в себя лечение основного заболевания приведшему к развитию данного патологического состояния. Данная патология является потенциально опасной для жизни поэтому при первичном обращении лечение должно проводиться в стационаре. Медикаментозное лечение по сути является симптоматическим и сводится к борьбе с основными проявлениями заболевания — отеками, гипертонией, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Показано назначение седативных средств (бромиды, валериана). С целью повышения диуреза используют весь арсенал современных диуретических средств в обычных дозах (гипотиазид, урегит, лазикс, альдактон, верошпирон и др.). Ртутные мочегонные противопоказаны. Для борьбы с гипертонией назначают препараты раувольфии (резерпин, раунатин и др.), инъекции дибазола, папаверина, сульфата магния и другие гипотензивные препараты. По показаниям назначают сердечные средства. Если, несмотря на проводимое лечение, симптомы токсикоза нарастают, необходимо прерывание беременности. Оно показано в предэкламптической стадии — при наличии больших отеков в сочетании с высоким уровнем кровяного давления и значительными изменениями глазного дна. При эклампсии необходимы экстренные меры.

71. Течение и ведение послеродового периода.Ведение послеродового периода Ранний пуэрперальный период - это первые 2 часа после окончания родов; чрезвычайно ответственный промежуток времени, в течение которого происходят важные физиологические процессы приспособления материнского организма к новым условиям существования. В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. Медицинская сестра обрабатывает дезинфицирующим раствором наружные половые органы, внутренние поверхности бедер и ассистирует врачу при осмотре родовых путей. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки матки, влагалища и наружных половых органов, промежности зашивают, так как они могут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции для послеродовых гнойно-септических заболеваний. Шейка матки, стенки влагалища, клитор, большие, малые половые губы восстанавливают кетгутовыми (дексоновыми, викриловыми) швами; кожу промежности - шелковыми швами. Швы с промежности снимают на 5 сутки. После тяжелой физической работы и эмоционального напряжения, связанных с родовым актом, родильница утомлена, дремлет. У родильницы несколько урежается пульс, снижается артериальное давление. Температура тела обычно нормальная. Возможно однократное повышение температуры (не выше 37,5°С) в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением. Необходимо внимательно следить за общим состоянием родильницы, ее пульсом, артериальным давлением, температурой тела, постоянно контролировать состояние матки через переднюю брюшную стенку, следить за степенью кровопотери. При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся из полости матки в последовом и раннем послеродовом периодах. Физиологическая кровопотеря в родах 0,5% от массы тела. Перед переводом родильницы в послеродовое отделение необходимо: -оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс, температуру тела) -через переднюю брюшную стенку определить состояние матки: высоту стояния дна матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации -определить количество, характер выделений из половых путей; -под таз родильницы подставить судно и предложить опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания выпустить мочу катетером -провести туалет наружных половых органов дезинфицирующим раствором по общепринятой схеме-в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние матки, количество, характер выделений из влагалища Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение. В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат. Этот принцип состоит в том, что в одну палату помещают родильниц, родивших в течение одних и тех же суток. Отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка.

72. Разрывы влагалища и промежности. Этиология, профилактика, терапия.Разрыв влагалища на более видимом и поверхностном уровне указывает на ту же самую проблему, что и описанные выше разрывы, при этом разрыв влагалища имеет более пагубные последствия, нежели разрыв промежности, но, к счастью, случается редко.Кожа влагалища разрывается до клитора и половых губ вовне и практически до матки внутри. Чаще всего разрыв влагалища сопровождается и разрывов промежности. Этиология и патогенез разрывов влагалища ничем особым не отличаются от этиологии и патогенеза разрывов промежности.Разрывы стенок влагалища во время родов могут быть самопроизвольными и насильственными. В таких случаях разрывы стенок влагалища обычно представляют собой продолжение разрывов других отделов родового канала: сверху вниз — при разрыве шейки и нижнего сегмента матки, снизу вверх — при разрывах промежности. Клиническая картина. Глубокие разрывы стенок влагалища проникают в клетчатку малого таза — околовлагалищную или даже околоматочную, когда они являются продолжением разрыва шейки и нижнего сегмента матки или если влагалищный свод оторван хотя бы частично от шейки матки, т. е. имеется так называемый кольпопор-рексис (colpoporrexis). В особо тяжелых случаях насильственный разрыв может проникнуть в брюшную полость и сопровождаться выпадением сальника и петли кишок. Неглубокие разрывы влагалища локализуются обычно в нижней трети влагалища и сопутствуют разрывам промежности.Нераспознанные и незашитые разрывы инфицируются, причем в воспалительный процесс вовлекается и клетчатка малого таза. Симптоматология. Каждый разрыв влагалищной стенки сопровождается кровотечением, в некоторых случаях обильным. Профилактика разрывов влагалища сводится к рациональному ведению родов и правильному выполнению родоразрешающих операций и пособий. Распознавание разрывов влагалища достигается путем осмотра стенок влагалища с помощью влагалищных зеркал. В тех случаях, когда разрыв не сопровождается кровотечением, он может остаться нераспознанным, если не осматривать после рождения последа влагалище и шейку матки с помощью влагалищных зеркал. Исходы. Нераспознанные и оставшиеся поэтому незашитыми разрывы влагалища заживают обычно самопроизвольно. В случае инфицирования они дают о себе знать в послеродовом периоде. Если разрыв был глубоким, в будущем может возникнуть обезображивающее сужение влагалища. Лечение заключается в обшивании кровоточащих сосудов и соединении краев разрыва кетгутовыми швами. Профилактически назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. Разрывы промежностиРазрыв промежности - это самый частый вид родового травматизма матери и осложнений родового акта, чаще встречающийся у первородящих. Причинами разрывов промежности являются: -анатомо-функциональное состояние промежности -высокая с хорошей мускулатурой промежность-неподатливая, плохо растяжимая у пожилых первородящих-рубцовые изменения после травмы в предыдущих родах и после пластических операций-отечная промежность-особенности костного таза (узкая лонная дуга, малый угол наклонения таза);-неправильное ведение родов (стремительные и быстрые роды, оперативное родоразрешение, неправильное выполнение акушерского пособия при выведении головки и плечиков плода). Механизм РП (последовательность изменений) состоит в следующем: -в результате сжимания венозного сплетения нарушается отток крови; -появляются цианоз кожи промежности (венозный застой), отек кожи (пропотевание жидкой части крови из сосудов в ткани); своеобразный блеск и бледность кожи (сжатие артерий);-снижение прочности тканей в силу нарушения обменных процессов; разрыв тканей промежности. Классификация разрывов промежности.Различают самопроизвольные и насильственные разрывы, а по степени - 3 степени разрыва промежности: 1 степень - разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности.2 степень - в разрыв вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна (леваторы).3 степень - разрыв жома (сфинктер) заднего прохода, а иногда и части передней стенки прямой кишки.Редкая разновидность разрыва промежности (1 на 10 тыс родов) - центральный разрыв промежности, когда происходит травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми, и роды происходят через этот искусственный канал. Клиника и диагностика. Любой разрыв промежности сопровождается кровотечением. Диагностируется при осмотре мягких родовых путей. При подозрении на разрыв промежности 3 степени необходимо ввести палец в прямую кишку. Ненарушенный сфинктер создает сопротивление при введении пальца в прямую кишку. Разрыв стенки кишки легко определяется по специфическому виду вывернутой слизистой кишки.При значительном кровотечении из тканей промежности на кровоточащую ткань накладываются зажим, не дожидаясь рождения последа. Лечение. Лечение всех разрывов заключается в их зашивании после рождения последа. Последовательность неотложных мероприятий. Обработка наружных гениталий, рук акушера. Обезболивание препаратами общего анестезирующего действия (1мл 2% раствора промедола), местная инфильтрационная анестезия 0.25 - 0.5% раствором новокаина или 1% раствором тримекаина, которые вводят в ткани промежности и влагалища за пределами родовой травмы; вкол иглы производят со стороны раневой поверхности в направлении неповрежденной ткани.Зашивание разрыва промежности при обнажении зеркалами или пальцами левой руки раневой поверхности. Наложение швов на верхний край разрыва стенки влагалища, затем последовательно сверху вниз производят наложение узловатых кетгутовых швов (№2-4) на стенку влагалища, отступя друг от друга на 1-1.5 см до формирования задней спайки. Вкол и выкол иглы осуществляют, отступя 1 -1.5 см от края. Наложение узловатых шелковых (лавсановых, летилановых) швов на кожу промежности - при 1 степени разрыва. при 2 степени разрыва перед (или по мере) зашиванием задней стенки влагалища сшивают между собой узловатым кетгутовыми швами края разорванных мышц тазового дна, затем накладываются шелковые швы на кожу промежности. При наложении швов подхватывают подлежащие ткани, чтобы не оставить под швом карманов, где будет скапливаться кровь. Отдельные сильно кровоточащие сосуды перевязывают кетгутом под зажимом. Разможенные, некротизированные ткани предварительно отсекают ножницами.По окончании операции линия швов высушивается марлевым тампоном и смазывается 3% раствором йодной настойки. При зашивании центрального разрыва промежности предварительно рассекают ножницами оставшиеся ткани в области задней спайки, то есть сначала превращают его в разрыв промежности 2 степени, а затем рана зашивается послойно в 2-3 слоя обычным способом.

73. Причины маточных кровотечений после рождения плода.Послеродовое кровотечение чаще всего служит последствием основного акушерского осложнения. Тяжесть послеродового кровотечения определяется величиной кровопотери. Кровотечение диагностируется при осмотре родовых путей, обследовании полости матки, УЗИ. Лечение послеродового кровотечения требует проведения инфузионно-трансфузионной терапии, введения утеротонических средств, ушивания разрывов, иногда – экстирпации матки. Причины послеродового кровотечения Послеродовое кровотечение часто возникает из-за нарушения сократительной функции миометрия: гипотонии (снижения тонуса и недостаточной сократительной активности мышц матки) или атонии (полной потери тонуса матки, ее способности к сокращению, отсутствия реакции миометрия на стимуляцию). Причинами таких послеродовых кровотечений служат фибромы и миомы матки, рубцовые процессы в миометрии; избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, многоводии, затяжных родах крупным плодом; применение препаратов, снижающих тонус матки.

Послеродовое кровотечение может быть вызвано задержкой в полости матки остатков последа: долек плаценты и частей плодных оболочек. Это препятствует нормальному сокращению матки, провоцирует развитие воспаления и внезапное послеродовое кровотечение. К нарушению отделения последа приводит частичное приращение плаценты, неправильное ведение третьего периода родов, дискоординированная родовая деятельность, спазм шейки матки.

Факторами, провоцирующими послеродовое кровотечение, могут служить гипотрофия или атрофия эндометрия вследствие ранее выполнявшихся оперативных вмешательств - кесарева сечения, абортов, консервативной миомэктомии, выскабливания матки.

Возникновению послеродового кровотечения может способствовать нарушение гемокоагуляции у матери, обусловленное врожденными аномалиями, приемом антикоагулянтов, развитием ДВС - синдрома.

Нередко послеродовое кровотечение развивается при травмах (разрывах) или рассечении половых путей во время родов. Высокий риск послеродового кровотечения имеется при гестозе, предлежании и преждевременной отслойке плаценты, угрозе прерывания беременности, фето-плацентарной недостаточности, тазовом предлежании плода, наличии у матери эндометрита или цервицита, хронических заболеваний сердечно-сосудистой и ЦНС, почек, печени.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 970 | Нарушение авторских прав