АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I. Интенсивная бронхолитическая терапия

В понятие интенсификация бронходилатирующей терапии входит увеличение доз, использование рациональных комбинаций и способов доставки препаратов. Оптимальным средством доставки ингаляционных препаратов при обострении ХОБЛ считают распылители ингаляционных растворов (небулайзеры) или аэрозольные ингаляторы в комбинации с буферной насадкой (спейсером). Небулайзеры имеют большие преимущества для лечения тяжелых больных с выраженной одышкой, т.к. данный метод доставки препарата не зависит от усилия больного. Однако все зависит от выраженности бронхиальной обструкции при обострении. Если ОФВ1 выше 50% от должных величин, то использование спейсеров и увеличение доз (не превосходя допустимые) может оказать желаемый эффект, но при более глубоких нарушениях бронхиальной проходимости даже применение небулайзеров может оказаться малоэффективным и следует предпочесть парентеральный способ введения бета-2-агонистов и теофиллинов.

Основными бронхолитиками при терапии обострений ХОБЛ являются антихолинергические препараты и b₂-агонисты. Эффективность данных препаратов примерно одинакова, преимуществом b₂-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость. Наиболее эффективным является назначении комбинированной терапии с применением ипратропиума бромида и b₂-агонистов короткого или длительного действия. Главным показателем эффективности бронходилатирующей терапии наряду с клиническим улучшением является изменение ОФВ₁. Желательно этот показатель возвращать к уровню, бывшему у больного до обострения.

В настоящее время целесообразность назначения теофиллина оспаривается в связи с относительно слабым бронхорасширяющим действием, (по сравнению с b₂-агонистами и ипратропиума бромидом), небольшой широтой терапевтического действия и выраженными побочными эффектами. Поэтому препараты теофиллиниа при обострении ХОБЛ (как и при стабильном её течении) рассматриваются как препараты второго или третьего ряда. Теофиллины наиболее показаны больным с плохой ответной реакцией на ингаляционную бронхолитическую терапию.

Режим и дозы см. приложение № 3, 4.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав