АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. Кортикостероиды

Интенсификация бронходилатирующей терапии сама по себе не всегда дает ощутимый лечебный эффект и улучает бронхиальную проходимость при обострении ХОБЛ. В таких случаях несомненную помощь оказывает назначение системных ГКС. Именно системных, поскольку в условиях выраженной бронхиальной обструкции (а именно для ее купирования и назначаются глюкокортикостероиды) доставка аэрозольной формы препарата в зону воспаления будет затруднена.

В настоящее время роль ГКС в терапии обострения ХОБЛ доказана. Экспертами ВОЗ с высокой степенью доказательности рекомендуется при снижении ОФВ1 ниже 50% от должных величин использовать системные глюкокортикостероиды на протяжении периода обострения (в среднем 10 дней). Предпосылками положительного эффекта ГКС при обострении ХОБЛ является воспалительный ответ, который может быть подавлен кортикостероидами (умеренное увеличение количества эозинофилов в слизистой оболочке бронхов, повышение уровня воспалительных цитокинов). Тогда как при стабильном течении ХОБЛ воспаление несколько иное, с другой популяцией клеток (нейтрофилы, Т-лимфоциты), что объясняет невысокую эффективность ГКС при стабильном течении ХОБЛ. Применение глюкокортикостероидов действует практически на все звенья воспаления, усугубляющие обструкцию: уменьшает поступление нейтрофилов в очаги воспаления, тем самым снижая их деструктивный потенциал и ограничивая прогрессирование эмфиземы; снижают сосудистую проницаемость и уменьшают гиперсекрецию и отек слизистой; тормозят выработку провоспалительных медиаторов, обладающих бронхоконстрикторным действием.

Что касается суточных доз, то они не должны быть большими и превосходить 40 мг по преднизолону в сутки, должны учитываться индивидуальные особенности больного и наличие сопутствующих болезней.

Существуют определенные опасения при назначении системных ГКС больным ХОБЛ пожилого возраста, с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, язвенная болезнь и пр), т.к. терапия системными ГКС даже на протяжении такого короткого срока может привести к развитию тяжелых побочных эффектов. Альтернативой системным ГКС в таких случаях при обострении ХОБЛ может служить доставляемый с помощью небулайзера будесонид.

Длительность терапии системными ГКС не должна превышать 2 недели.

Режим и дозы см. приложение № 3, 4.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав