АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Системные кортикостероиды. Согласно заключению Комитета плода и новорожденного Американской академии педиатрии [14], рутинное использование парентерального дексаметазона для

Согласно заключению Комитета плода и новорожденного Американской академии педиатрии [14], рутинное использование парентерального дексаметазона для профилактики или лечения БЛД у детей с ОНМТ не рекомендуется, особенно в первые две недели жизни. Применение кортикостероидов должно быть исключительно ситуационным, т. е. у детей, требующих максимальной вентиляционной и кислородной поддержки. В этих случаях родители должны быть информированы о возможных последствиях и выразить согласие на лечение. Современные ограничения использования дексаметазона связаны с установленным риском ранних и поздних осложнений данной терапии. К ранним осложнениям относятся повышение частоты нозокомиальных инфекций, в том числе кандидозов, перфораций и кровотечений желудочно-кишечного тракта, артериальной гипертензии, гипергликемий, гипертрофической кардиомиопатии; отмечаются также задержка роста и увеличения окружности головы, транзиторная супрессия функции надпочечников. Отдаленные осложнения включают снижение объема серого вещества головного мозга на 35%, повышение частоты детского церебрального паралича и ухудшение психомоторного развития с увеличением количества детей с низким IQ, случаев слепоты. Токсичность наиболее выражена при назначении дексаметазона в первые 96 часов жизни. Таким образом, основная идея современных рекомендаций—начало терапии не ранее 10—14-го дня жизни, использование наименьших доз, минимальный по продол-

жительности курс.

При развившейся БЛД или убедительных клинико-лабораторных данных о высоком риске БЛД (FiO2 более 50—80%, необходимость высокого PIP, МАР более 7—10, рентгенологические данные, свидетельствующие о стойком отеке легких, гиперинфляции/эмфиземе), особенно у детей с гестационным возрастом менее 30 недель, на 10—30-й день жизни при отсутствии инфекционного процесса, в особенности грибковой колонизации, назначают дексаметазон. Стартовая доза—0,05—0,1 мг/кг/сут каждые 12 часов в течение 48 часов. Через 48 часов дозу уменьшают вдвое. Длительность курса—7 дней. Нет подтверждения того, что такой короткий курс оказывает влияние на надпочечники. В то же время не подтверждается эффективность курса лечения дексаметазоном меньшей продолжительности. Терапия считается эффективной в случае экстубации или снижения концентрации кислорода во вдыхаемой смеси более чем на 20%. Если нет ответа на терапию в течение 72 часов, стероиды отменяются. Возможность повторного курса обсуждается, и в случае если у ребенка отмечается рецидив или отсутствие эффекта от первого курса, но не следует назначать стероидную терапию у детей, не находящихся на вентиляции.

Эффективна и безопасна также следующая схема назначения дексаметазона: 1—3-й день—0,15 мг/кг/сут, 4—6-й день—0,1 мг/кг/сут, 7—8-й день—0,05 мг/кг/сут, 9—10-й день—0,02 мг/кг/сут, при этом курсовая доза дексаметазона составляет 0,89 мг/кг. Не следует назначать дексаметазон совместно с индометацином.

Системные стероиды назначаются под контролем клинического и биохимического анализа крови, артериального давления, уровня глюкозы в крови, характера желудочного содержимого, Эхо-КГ. Назначение системной стероидной терапии не является основанием для рутинного назначения антибиотиков. Вместе с тем в связи с угрозой сепсиса если на момент назначения системных стероидов ребенок уже получает антибактериальную терапию, ее следует продолжить. До назначения дексаметазона рекомендуются микробиологические исследования (исходный уровень культур), определение уровня лейкоцитов и CRP.

Противопоказаниями к назначению системных стероидов и основанием для отмены являются текущая активная бактериальная / вирусная / грибковая инфекция с соответствующими маркерами системной воспалительной реакции, любая стадия энтероколита, стойкая гипергликемия (более 8,6 ммоль/л, для детей с массой тела менее 2000 г—до 7 ммоль/л), гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта по заключению Эхо-КГ, стойкая артериальная гипертензия [11].

Альтернативными показаниями для назначения системных стероидов у больных БЛД могут быть надпочечниковая недостаточность, тяжелый постинтубационный ларинготрахеит. В последнем случае также могут использоваться ИКС.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав