АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Респираторная поддержка. Ранний назальный CPАР используется в родильном зале у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при наличии регулярного спонтанного дыхания (в

Ранний назальный CPАР используется в родильном зале у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при наличии регулярного спонтанного дыхания (в том числе стонущего, сопровождающегося втяжением уступчивых мест) и ЧСС > 100 уд./мин. NСРАР в родильном зале проводится при помощи биназальных канюль или назальной маски (РЕЕР + 4—5 см Н2О; FiO2 0,21) и вытесняет традиционную тактику, т. е. интубацию и проведение ИВЛ при развитии дыхательных нарушений. До сих пор дискутируется вопрос о необходимости профилактического введения сурфактанта детям с ОНМТ и ЭНМТ при использовании CPАР в родильном зале, поскольку последний сам по себе профилактирует развитие РДС [11].

Раннее и агрессивное использование NCPAP может резко уменьшить потребность в вентиляции под положительным давлением и экзогенном сурфактанте либо облегчить уход от вентиляции, снизить тяжесть БЛД, а также частоту повторных интубаций.

При проведении респираторной терапии давление в аппарате ИВЛ и концентрацию кислорода в подаваемом воздухе рекомендуется максимально уменьшить, при этом очень важно не допустить развития гипоксемии, поскольку низкое РаО2 способствует спазму сосудов легких и развитию легочной гипертензии. Приемлемые значения—рН 7,25—7,40, РаСО2 45—55 мм рт. ст., РаО2 55—70 мм рт. ст. по данным исследования артериальной крови. При условии стабильных показателей рН, РаО2 и витальных функций допустимым является значение РаСО2 в пределах 60—70 мм рт. ст. Температура вдыхаемого газа должна быть в пределах 36,5—37,5 o С, он должен быть достаточно увлажнен, должны сводиться к минимуму колебания температур. Используется минимальное (насколько это возможно) PIP под контролем дыхательного объема (4—6 мл/кг). Вместе с тем высокий уровень РЕЕР может помочь в поддержании у альвеол постоянного объема. При отсутствии противопоказаний к экстубации следует как можно быстрее переводить детей с ИВЛ на неинвазивную респираторную поддержку.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав