АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диуретики

В качестве показаний для назначения диуретиков у детей с БЛД рассматриваются клинические (ослабление дыхания, крепитация) и рентгенографические признаки интерстициального отека, усиление потребности в дополнительном кислороде, чрезмерная прибавка в массе, сердечная недостаточность. Фуросемид (лазикс) используется в дозе 0,5—1 мг/кг/сут парентерально или 2 мг/кг/сут внутрь в 1—3 введение в сутки. Длительная терапия диуретиками у детей с БЛД показана при рецидиве явлений итерстициального отека и подтвержденной клинической эффективности, для длительной диуретической терапии (до 2—2,5 месяцев); наиболее подходит сочетание гипотиазида (хлортиазида) по 2 мг/кг/сут и спиронолактона (верошпирона) 2—4 мг/кг/сут внутрь в два приема. С учетом данных о хронофармакологии спиронолактона предпочтительно его назначение во второй половине дня. Осложнениями диуретической терапии являются гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз, гиперкальцеурия с развитием нефросклероза. В течение всего периода лечения диуретиками производят мониторинг водно-электролитного состояния, УЗИ почек, коррекцию выявленных нарушений.

У детей с риском формирования БЛД в сочетании с перинатальным поражением почек, когда необходимо ограничить использование препаратов с возможным нефротоксическим эффектом, возможно ингаляционное применение фуросемида. Из 8 крупномасштабных исследований вентиляторзависимых новорожденных в 5 был показан положительный, но краткосрочный эффект селективного действия фуросемида по сравнению с системным, заключающийся в улучшении на 1—2 часа легочной функции без системного диуретического эффекта.Ингаляционные бронхолитики. Ингаляционные бронхолитики включают β2-агонисты, антихолинергетики или их комбинацию. Отечественное исследование эффективности ингаляционных бронхолитиков у новорожденных с БЛД показало положительный эффект после ингаляционного введения (через интубационную трубку на фоне ИВЛ или через небулайзер) сальбутамола и комплексного препарата беродуал (фенотерол + ипратропия бромид). После ингаляции регистрировали достоверное увеличение РаО2, легочного комплайнса, снижение частоты дыхания и проявлений бронхиальной обструкции, быстрое улучшение бронхиальной проходимости (уже через 15 минут после ингаляции). В целом комплексный препарат беродуал был несколько более эффективен. Кроме того, на фоне его применения наблюдалось снижение симптомов гипервозбудимости со стороны нервной системы, реже развивалась тахикардия [15]. Ингаляционные бронхолитики следует назначать детям с БЛД с клиническими признаками БОС, а беродуал является препаратом выбора ингаляционной терапии БОС у новорожденных. У некоторых детей мускулатура бронхиол играет важную роль в поддержании проходимости бронхиол, поэтому применение бронходилятаторов, включая метилксантины, делает течение заболевания более тяжелым. При использовании β2-агонистов возможен дилатационный эффект на легочные сосуды и увеличение легочного кровотока, что будет усиливать перфузионно-вентиляционные несоответствия и гипоксемию. В связи с этим использование бронходилаторов, особенно длительное, должно подтверждаться клинической эффективностью. В табл. 13 представлены дозы лекарственных препаратов для ингаляционной терапии БЛД у новорожденных.

Таблица 13. Лекарственные средства ингаляционной терапии у новорожденных для лечения и профилактики БЛД

Метилксантины.

Метилксантины, кроме бронхдилатирующего эффекта, стимулируют дыхательный центр, обладают мягким диуретическим эффектом, улучшают сократимость скелетной мускулатуры и диафрагмы. Бронходилатирующее действие эуфиллина выражено слабее, чем при применении бронходилататоров, а побочные эффекты развиваются чаще. Эуфиллин содержит комбинацию теофиллина и этилендиамина, лучше растворим в воде и применяется для парентерального введения, теофиллин—для энтерального. Теофиллин назначается в поддерживающей дозе 1—3 мг/кг/сут каждые 8—12 часов, эуфиллин вводится в дозе 1,5—3 мг/кг/сут, максимально—до 6 мг/кг/сут, с интервалом введения 12 часов. При назначении теофиллина необходимо учитывать, что недоношенность и БЛД являются независимыми факторами снижения клиренса теофиллина. Бронхолитики, как системные, так и ингаляционные, имеют очевидное краткосрочное действие, но не доказан их положительный эффект при длительном применении у детей с БЛД. Показанием к введению бронхолитиков является только наличие клинически значимого БОС, введение бронходилятаторов с целью предотвращения БЛД не показано.

Кофеин, согласно результатам современных исследований, является препаратом выбора при апноэ и БЛД у недоношенных детей. За счет стимуляции дыхательного центра кофеин уменьшает потребность в ИВЛ и опосредованно—вентилятор-ассоциированное повреждение легких, снижая частоту БЛД и продолжительность кислородозависимости, ускоряя экстубацию [16]. В Российской Федерации не зарегистрирована форма кофеина в виде цитрата; доступной является бензоат-натриевая соль кофеина, которую рекомендуется назначать из расчета 20 мг/кг ― нагрузочная доза—и 5 мг/кг ― поддерживающая. Назначать кофеин следует всем новорожденным с массой тела менее 1250 г, находящимся на ИВЛ, как можно раньше, т. е. с первых суток жизни. Отменяют кофеин при достижении пациентом ПКВ 33—35 недель и отсутствии апноэ. Возможные побочные действия: тахикардия, тахипноэ, тремор, возбуждение, судороги, рвота.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав