АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рентгенография органов грудной клетки. Диагноз БЛД—клинико-рентгенографический

Прочитайте:
  1. B. Для ультразвукового исследования функции внутренних органов
  2. B. Определите, к какому виду относятся пути, проводящие нервные импульсы из высших органов чувств – органов зрения, слуха, обоняния, вкуса
  3. D. Управление потоком крови с помощью аорты и промывание органов
  4. II. Воспалительные процессы неспецифической этиологии верхних отделов половых органов.
  5. II. Закрытая травма груди с повреждением внутренних органов
  6. II. Повреждение мембранного аппарата и ферментных систем клетки.
  7. II. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  8. III. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии.
  9. III. ТЕРАПИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ХИРОПРАКТИКА)
  10. IV Гнойные заболевания паренхиматозных органов.

 

Диагноз БЛД—клинико-рентгенографический. Различные рентгенографические шкалы БЛД было предложено использовать для предсказания течения болезни и ответа на терапию.

 

Оригинальная шкала W. Northway (1967) основана на сопоставлении рентгенологических находок с морфологическими изменениями легочной ткани [2, 3], подтвеждающимися современными исследованиями (табл. 4). Типичные для классической БЛД рентгенологические изменения, включающие чередование вздутий (булл) с лентообразными уплотнениями, придающими легочному рисунку сетчатый характер, появляются только на третьей неделе жизни. При современном течении БЛД продолжительность данных стадий увеличивается. В то же время возможно развитие БЛД с минимальными рентгенографическими изменениями, не сопоставимыми с выше описанными. Так, у ряда пациентов отмечается лишь неоднородность легочного рисунка с участками, характерными для фиброза (длительное сохранение субсегментарных ателектазов) на фоне вздутия. Ателектазы (долевые, сегментарные, субсегментарные) у детей с БЛД имеют мигрирующий характер, преимущественно локализуясь в верхних долях, чаще справа. У части пациентов ателектазы персистируют длительное время после неонатального периода.

 

Шкала тяжести БЛД D. K. Edwards (1979) положена в основу оценки тяжести БЛД новой отечественной Классификации БЛД (см. табл. 1). Данная шкала оценивает основные рентгенографические признаки заболевания по 10-балльной шкале, причем максимальная оценка (10 баллов) ассоциируется с тяжелой БЛД (табл. 10). Выявление гиперинфляции или интерстициального отека на рентгенограммах, оцененных с помощью данной шкалы, коррелирует с развитием бронхиальной обструкции в дальнейшем.

 

Таблица 10. Рентгенографическая оценка тяжести БЛД [4]

 

 

Новая простая шкала A. Greenough (1999) позволяет дифференцировать детей, зависимых и независимых от кислорода в 36 недель ПКВ [5], предсказать рецидив респираторных симптомов в 6 месяцев скоррегированного возраста (табл. 11).

 

Таблица 11. Простая рентгенологическая шкала оценки БЛД [5]

 

* Число задних отрезков ребер выше диафрагмы билатерально.

** Фокальные области линейной или узловой плотности в пределах зоны (½ легкого с каждой стороны).

*** Прозрачные интрапаренхиматозные поражения с четким контуром.

 

Использование шкалы, в которой оценивались снижение прозрачности и гиперинфляция/эмфизема, показало, что данные рентгенографические проявления могут быть предикторами ответа детей на терапию дексаметазоном. У 80% пациентов, ответивших на терапию дексаметазоном, имелось снижение прозрачности на рентгенограммах, в то время как младенцы с эмфиземой и со смешанными рентгенографическими изменениями (эмфизема + консолидация легочной ткани) не отвечали на данную терапию [6].

 

Рентгенографические изменения, по данным I. Hyde (1989), у детей с БЛД часто накладываются на явления ИЭЛ, постепенно сливаясь с одним из двух типов изменений, которые являются прогностически значимыми в 28 дней жизни: I тип—гомогенное затемнение без грубой сетчатости, II тип—грубая сетчатость и линейные уплотнения с мелкими полупрозрачными кистами. Прогностически более благоприятным считается I тип [7].

 

Рентгенографические изменения у детей с новой БЛД представлены в тяжелых случаях повышенной воздушностью и негомогенностью легочной ткани с мелкими или более крупными уплотнениями, распространяющимися к периферии, и лишь равномерным затенением («затуманенностью») в легких случаях [8].

 

Рентгенологическое исследование рекомендуется проводить детям с БЛД в ОРИТ новорожденных не реже 1—2 раз в месяц, при ухудшении состояния, подозрении на развитие пневмонии, синдромов «утечки воздуха»—чаще.

 

При проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, позволяющей детализировать изменения в легких, для оценки рентгенограмм и компьютерных томограмм используется специальная шкала (табл. 12).

 

Таблица 12. Рентгенографическая шкала оценки степени тяжести БЛД у детей [9]

 

 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)