АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рентгенография органов грудной клетки. Диагноз БЛД—клинико-рентгенографический

Диагноз БЛД—клинико-рентгенографический. Различные рентгенографические шкалы БЛД было предложено использовать для предсказания течения болезни и ответа на терапию.

Оригинальная шкала W. Northway (1967) основана на сопоставлении рентгенологических находок с морфологическими изменениями легочной ткани [2, 3], подтвеждающимися современными исследованиями (табл. 4). Типичные для классической БЛД рентгенологические изменения, включающие чередование вздутий (булл) с лентообразными уплотнениями, придающими легочному рисунку сетчатый характер, появляются только на третьей неделе жизни. При современном течении БЛД продолжительность данных стадий увеличивается. В то же время возможно развитие БЛД с минимальными рентгенографическими изменениями, не сопоставимыми с выше описанными. Так, у ряда пациентов отмечается лишь неоднородность легочного рисунка с участками, характерными для фиброза (длительное сохранение субсегментарных ателектазов) на фоне вздутия. Ателектазы (долевые, сегментарные, субсегментарные) у детей с БЛД имеют мигрирующий характер, преимущественно локализуясь в верхних долях, чаще справа. У части пациентов ателектазы персистируют длительное время после неонатального периода.

Шкала тяжести БЛД D. K. Edwards (1979) положена в основу оценки тяжести БЛД новой отечественной Классификации БЛД (см. табл. 1). Данная шкала оценивает основные рентгенографические признаки заболевания по 10-балльной шкале, причем максимальная оценка (10 баллов) ассоциируется с тяжелой БЛД (табл. 10). Выявление гиперинфляции или интерстициального отека на рентгенограммах, оцененных с помощью данной шкалы, коррелирует с развитием бронхиальной обструкции в дальнейшем.

Таблица 10. Рентгенографическая оценка тяжести БЛД [4]

Новая простая шкала A. Greenough (1999) позволяет дифференцировать детей, зависимых и независимых от кислорода в 36 недель ПКВ [5], предсказать рецидив респираторных симптомов в 6 месяцев скоррегированного возраста (табл. 11).

Таблица 11. Простая рентгенологическая шкала оценки БЛД [5]

* Число задних отрезков ребер выше диафрагмы билатерально.

** Фокальные области линейной или узловой плотности в пределах зоны (½ легкого с каждой стороны).

*** Прозрачные интрапаренхиматозные поражения с четким контуром.

Использование шкалы, в которой оценивались снижение прозрачности и гиперинфляция/эмфизема, показало, что данные рентгенографические проявления могут быть предикторами ответа детей на терапию дексаметазоном. У 80% пациентов, ответивших на терапию дексаметазоном, имелось снижение прозрачности на рентгенограммах, в то время как младенцы с эмфиземой и со смешанными рентгенографическими изменениями (эмфизема + консолидация легочной ткани) не отвечали на данную терапию [6].

Рентгенографические изменения, по данным I. Hyde (1989), у детей с БЛД часто накладываются на явления ИЭЛ, постепенно сливаясь с одним из двух типов изменений, которые являются прогностически значимыми в 28 дней жизни: I тип—гомогенное затемнение без грубой сетчатости, II тип—грубая сетчатость и линейные уплотнения с мелкими полупрозрачными кистами. Прогностически более благоприятным считается I тип [7].

Рентгенографические изменения у детей с новой БЛД представлены в тяжелых случаях повышенной воздушностью и негомогенностью легочной ткани с мелкими или более крупными уплотнениями, распространяющимися к периферии, и лишь равномерным затенением («затуманенностью») в легких случаях [8].

Рентгенологическое исследование рекомендуется проводить детям с БЛД в ОРИТ новорожденных не реже 1—2 раз в месяц, при ухудшении состояния, подозрении на развитие пневмонии, синдромов «утечки воздуха»—чаще.

При проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, позволяющей детализировать изменения в легких, для оценки рентгенограмм и компьютерных томограмм используется специальная шкала (табл. 12).

Таблица 12. Рентгенографическая шкала оценки степени тяжести БЛД у детей [9]

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав