АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Респираторная терапия

Базисная терапия бронхиолита (обострения БЛД) заключается в обеспечении достаточной оксигенации пациента. При нетяжелом обострении пациентам с БЛД, не осложненной ХДН, без одышки, лихорадки и с нормальным аппетитом может быть рекомендовано назначение дополнительного кислорода при падении SaO2 менее 90%. Пациенты с БЛД, осложненной ХДН и легочной гипертензией, а также с ацидозом и лихорадкой нуждаются в оксигенотерапии при SaO2 ≤ 94% [6]. В зависимости от степени тяжести больного назначаются ингаляции увлажненным 30—40% кислородом, своевременная CPAP-терапия, проведение ИВЛ. Госпитализированных детей помещают в палату, обеспеченную подачей увлажненного и охлажденного кислорода для ликвидации одышки и цианоза.

Показания к ИВЛ:

· ослабление дыхательного шума на вдохе;

· периферический цианоз, его сохранение при дыхании 40%-ным кислородом;

· нарушение сознания;

· снижение РаО2 менее 60 мм рт. ст. или увеличение РаСО2 более 55 мм рт. ст.;

· повторные апноэ;

· истощение [7—9].

Антибиотики.

Большая часть обострений БЛД имеет вирусную этиологию. Вместе с тем исключить бактериальную инфекцию у детей с обострением БЛД очень сложно.

Показаниями для назначения антибиотиков больному с обострением БЛД являются:

клинические признаки бактериальной инфекции:

· фебрильная лихорадка более трех дней и тяжелая интоксикация;

· симптом «второй волны» лихорадки (повторный подъем температуры после кратковременной—1—2 дня—нормализации);

· появление гнойного, слизисто-гнойного отделяемого;

· затяжной характер респираторной инфекции (более 3 недель), что может свидетельствовать о микоплазменной, хламидийной этиологии;

· подозрение на пневмонию или развитие других бактериальных инфекций;

лабораторные признаки бактериальной инфекции:

· лейкоцитоз более 15 × 10⁹/л, абсолютное число нейтрофилов более 10*10⁹/л, число палочкоядерных нейтрофилов более 1,5 × 10⁹/л, отношение числа палочкоядерных нейтрофилов к общему числу нейтрофилов более 0,2, уровень СRP свыше 70 мг/л, прокальцитонина более 2 нг/мл.59

Антибиотики больному с обострением БЛД, кроме подозрения на пневмонию, могут быть назначены также при развитии других бактериальных инфекций, их лабораторном подтверждении бактериальной инфекции (результаты посевов, серологических исследований, маркеры воспаления). При подозрении или подтвержденной микоплазменной, хламидийной/хламидофильной инфекции назначаются макролиды, при пневмоцистозе—бисептол. Необходимо помнить, что M. hominis чувствительна лишь к двум препаратам из группы макролидов—джозамицину (вильпрафену) и мидекамицину (макропену). Высокая вероятность аспирации у пациентов с ГЭР, поражением ЦНС, о которой косвенно будут свидетельствовать интерстициальные веерообразные изменения в верхних отделах легких, диктует необходимость назначения антибиотиков с антианаэробной активностью (метронидазол, амоксиклав). При развитии обострения БЛД у ребенка, госпитализированного по поводу нереспираторных проблем, или в течение 48—72 часов после выписки из стационара следует предполагать госпитальную этиологию ИНДП.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав