АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Условия выписки. Ребенок с БЛД может быть выписан домой под амбулаторное наблюдение при следующих условиях:

Ребенок с БЛД может быть выписан домой под амбулаторное наблюдение при следующих условиях:

· пациент не нуждается в дополнительном кислороде, при этом показатели РаО2 артериальной крови выше 55 мм рт. ст., SaO2 не ниже 90% при дыхании атмосферным воздухом;

· отсутствуют острые заболевания;

· отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови;

· наблюдается стабильная рентгенографическая картина в легких;

· присутствует самостоятельное сосание и положительная динамика массы тела [6].

Для детей с легочной гипертензией долженствующие показатели SaO2 составляют не ниже 94—96%. У этой группы пациентов очень важно не допустить развития гипоксемии, поскольку низкое РаО2 способствует спазму сосудов легких и развитию легочного сердца. Кислород у больных БЛД, осложненной легочной гипертензией, является основным лекарственным средством [7].

Дети с БЛД могут быть выписаны и получать кислород дома c помощью назальных канюль, концентраторов кислорода. Это сокращает сроки пребывания детей в стационаре. Выписка кислородозависимого ребенка с БЛД из стационара возможна при следующих условиях:

· единственной текущей медицинской потребностью ребенка является потребность в дополнительном кислороде, т. е. он не нуждается в зондовом питании;

· ребенок имеет хорошие темпы роста;

· у ребенка нет частых эпизодов десатурации;

· дома есть возможность проведения кислородотерапии под контролем пульсоксиметрии [8].

Таким образом, дети с тяжелой БЛД, осложненной развитием ХДН II степени (SaО2 75—89%, PaO2 ≥ 40—59 мм рт. ст.), тяжелой легочной гипертензией нуждаются в домашней кислоротерапии (не менее 15 ч/сут) для поддержания SaO2 выше 92%, а больные с легочной гипертензией—выше 94% с родолжительной пульсоксиметрией. Дополнительным ограничением для выписки детей с БЛД может явиться сопутствующее тяжелое перинатальное поражение нервной системы.

Литература

1. Цыгина Е. Н., Давыдова И. В., Кустова О. В. и др. Радиологические исследования при бронхолегочной дисплазии у детей. Медицинская визуализация. 2008. С. 2, 116—121.

2. Nievas F. F., Chernick V. Bronchopulmonary dysplasia: an update for the pediatrician Clin. Pediatr., 2002. Р. 41, 77—85.

3. Давыдова И. В., Яцык Г. В., Лукина О. Ф. и др. Опыт применения ингаляционных стероидов у детей с бронхолегочной дисплазией в первом полугодии жизни. Педиатрическая фармакология. 2008. С. 5, 6, 42—44.

4. Halliday H. L., Patterson C. C., Halahakoon C. W. A multicenter, randomized open stady of early corticosteroid treatment (OSECT) in preterm infants with respiratory illness: comparison of early and late treatment of inhaled budesonide. Pediatrics., 2001. Р. 107, 232—240.

5. Румянцев А. Г., Румянцев С. А. Особенности реакции крови при различных заболеваниях. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 394—420.

6. Дементьева Г. М. Болезни бронхолегочной системы у новорожденных: Лекция // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. Приложение 66.

7. Abman S. H. Monitoring cardiovascular function in infants with chronic lung disease of prematurity. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatol. Ed. 2002. Р. 87, F15.

8. Greenough A., Kotecha S., Vrij landt E. Bronchopulmonary dysplasia: current models and concepts. Eur. Respir. Mon., 2006. Р. 37, 217—33.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав