АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Дальнейшее после неонатального периода клиническое течение БЛД волнообразное, зависит от выраженности морфологических и функциональных нарушений

Дальнейшее после неонатального периода клиническое течение БЛД волнообразное, зависит от выраженности морфологических и функциональных нарушений. У большинства больных отмечается медленное, но четкое улучшение и нормализация состояния через 6—12 месяцев. У части больных с тяжелой БЛД нарушения сохраняются длительно. Стойкое тахипноэ, периодический стридор, в том числе в результате ГЭР или трахеобронхомаляции, повторные пневмонии встречаются на первом году значительно чаще, чем на втором.

Тяжелая БЛД характеризуется симптомами ХДН, в ряде случаев (4%) требующей домашней кислородотерапии. Симптомы ХДН у детей с БЛД включают цианоз, тахипноэ (до 60 в минуту в покое и до 80 в минуту при минимальной физической нагрузке, вне зависимости от возраста), одышку с втяжением межреберий и западением грудины при дыхании. С наибольшей частотой данные симптомы регистрировались у детей с классической формой БЛД недоношенных и БЛД

доношенных (табл. 16).

Таблица 16. Частота респираторных проявлений и госпитализаций у детей с различными формами заболевания в первые три года жизни [1]

Бронхолегочная дисплазия рассматривается в качестве модифицирующего (в сторону тяжелого течения) фактора течения пневмонии, является показанием для госпитализации детей раннего возраста с пневмонией [2].

В первые три года жизни дети с БЛД склонны к более частому возникновению персистирующих респираторных симптомов и заболеваний, протекающих с БОС. Легочные инфекции (бронхиолиты RSV-этиологии, пневмонии, в том числе аспирационные) носят рецидивирующий характер, являясь причиной обострений заболевания, регоспитализаций, непосредственной причиной смерти детей с БЛД.

8.2. Диспансерное наблюдение и диагностическая программа

Диспансеризация детей с БЛД предусматривает дифференцированное ведение больных в зависимости от формы, периода и тяжести заболевания, особенностей его клинического течения, развития осложнений. При осмотре больных особое внимание следует обращать на общее состояние детей, степень выраженности симптомов ХДН, физикальные изменения в легких, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. На амбулаторном этапе наблюдения

детей с БЛД проводится обязательный контроль массо-ростовых прибавок, психомоторного развития, лечение сопутствующей патологии.

На протяжении первых трех лет жизни больные БЛД нуждаются в ежемесячном наблюдении детского пульмонолога при среднетяжелой и тяжелой степенях заболевания, в течение первого года жизни — при легкой БЛД (табл. 17). Наблюдение детей в возрасте старше трех лет определяется исходом заболевания к данному возрасту.

Таблица 17. Частота осмотров пульмонологом детей с БЛД

Врач-пульмонолог:

— определяет программу и кратность дополнительных обследований, показания для консультаций специалистов;

— взаимодействует с участковым педиатром и другими специалистами для осуществления комплекса лечебных и реабилитационных

мероприятий;

— оказывает консультативную помощь в решении вопросов о наличии показаний для установления инвалидности;

— устанавливает исход заболевания к трехлетнему возрасту.

Особого внимания заслуживают дети со среднетяжелой и тяжелой БЛД, получающие базисную и оксигенотерапию и имеющие осложнения заболевания.

Программа обследований детей с БЛД на амбулаторном этапе представлена в табл. 18.

Таблица 18. Необходимые исследования у детей с БЛД на амбулаторном этапе

* У детей в возрасте старше 5 лет.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав