АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Адекватная нутритивная поддержка. Питание играет важную роль в развитии и созревании легких

Питание играет важную роль в развитии и созревании легких. Агрессивное парентеральное питание (питание с форсированной дотацией нутриентов) и раннее начало энтерального питания важно для детей с ОНМТ и ЭНМТ. В идеале питание должно начинаться с первого дня жизни в соответствии с потребностью в жидкости, белках и энергии. Так как энтеральное питание часто задерживается у таких детей из-за незрелости желудочно-кишечного тракта, то парентеральное питание с дотацией белков и липидов должно быть начато как можно скорее после рождения и должно быть продолжено до тех пор, пока ежедневный пероральный объем не достигнет по меньшей мере 130 мл/кг. При проведении парентерального питания следует использовать только адаптированные аминокислоты (аминовен инфант), вместе с жировой эмульсией (липовеноз, интралипид) целесообразно введение комбинированных поливитаминных препаратов (виталипид детский, солувит Н), особенно если полное парентеральное питание затягивается более чем на одну неделю. Для энтерального питания при возможности следует использовать только сцеженное грудное молоко. В грудном молоке содержится инозитол, шестиуглеродный спирт, входящий в состав фосфолиподов и мембран клеток в свободном виде. Высокие его концентрации в грудном молоке являются основой для роста клетки, улучшения созревания фосфолипидов сурфактанта. Обогащение молока фортификаторами компенсирует недостаток белков и минералов (кальций и фосфор, цинк, медь). Если объем жидкости необходимо ограничить (риск ОАП, отека легких), то парентеральные жиры, такие как реднецепочечные триглицериды и полимеры глюкозы, могут помочь в достижении адекватного роста ребенка. Роль отдельных питательных веществ (витамин Е, селен, глютамин и т. д., за исключением витамина А) до сих пор изучается. Важно для профилактики БЛД избегать гипергликемии.

В настоящее время рекомендуется у детей с БЛД обеспечивать темпы роста повышенной калорийностью питания и достаточным содержанием в нем белка (140—150 ккал/кг/сут, 24—30 дополнительных ккал на 30 мл смеси, 3—3,5 г/кг белка/сут). Вместе с тем, по данным метанализа, проведенного неонатальной группой Сochrane (2006), преимуществ повышенного калоража (более 135 ккал/кг/сут) по сравнению со стандартным (98—135 ккал/кг/сут) для профилактики БЛД не выявлено. Рекомендуется вводить до 4 г/кг жиров в/в и до 5—6 г/кг сутки с учетом энтерального кормления, и при условии что сывороточные триглицериды в норме. При необходимости искусственного вскармливания недоношенных детей с БЛД целесообразно использовать только специализированные смеси для недоношенных (с повышенным содержанием белка, обеспечивающие высокую калорийность малым объемом). В связи с тем что сухие порошкообразные смеси не стерильны, не рекомендуется использование порошкообразных смесей в интенсивной терапии новорожденных, за исключением случаев когда альтернативные варианты недоступны. На сегодняшний день единственной жидкой смесью для недоношенных детей является Симилак особая забота (SIMILAC Special Care). О достаточной калорийности питания можно судить по прибавке массы тела: 10—30 г/сут (до 1%).

В случаях низкой толерантности недоношенного ребенка к специализированной пре-смеси (Симилак особый уход, Пренутрилон 0, Фрисопре и др.) или выраженной незрелости ребенка кормление начинают смесями на основе высоко гидролизованного сывороточного белка со среднецепочечными риглицеридами и длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами (Нутрилон Пепти ТСЦ, Фрисопеп и др.). Однако применение данных смесей не должно быть длительным, возможно одновременное их использование со специализированными смесями для недоношенных детей с постепенным переходом к использованию последних в полном объеме.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 621 | Нарушение авторских прав