АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бронхолегочная дисплазия у детей. Эпидемиология

Данные о частоте БЛД значительно различаются в разных странах мира и в разных центрах. На показатель заболеваемости влияют используемые критерии диагноза (кислородозависимость в 28 суток жизни или 36 недель ПКВ), показатель смертности недоношенных новорожденных, исследуемая популяция, уровень технического оснащения и интенсивность работы стационара. В среднем, по данным разных центров, БЛД на современном этапе развивается у 30% новорожденных детей, нуждающихся в ИВЛ. В Германии ежегодно рождаются 1300 детей с БЛД (больше, чем с врожденной пневмонией) [1], в США—10 000—12 000, что составляет 20% рождающихся ежегодно в этой стране 60 000 детей с ЭНМТ и очень низкой МТ (ОНМТ) [2]. По данным, полученным в Германии, из 8059 недоношенных детей с ГВ менее 32 недель, после 28-го дня жизни 29% получали дополнительный кислород [3]. В Великобритании среди детей с ГВ менее 26 недель, родившихся в 1994 г., частота БЛД, оцененной по критерию кислородозависимости в 36 недель ПКВ, составила 50% [4]. По данным исследования, проведенного в Японии, включавшего 2145 детей с ОНМТ, рожденных в 2003 г. и наблюдавшихся в 37 перинатальных центрах, из которых 56% пациентам потребовалась интубация и ИВЛ после рождения, а 90%—кислородотерапия, БЛД наблюдалась у 28—33% детей [5]. В исследовании, проведенном в Финляндии, БЛД была зарегистрирована у 39% из 211 детей с ЭНМТ [6]. Данные о частоте БЛД в целом по Российской Федерации в настоящее время отсутствуют, имеющиеся сведения касаются частоты заболевания в отдельных центрах различных регионов в разных популяциях детей (табл. 7)

Таблица 7. Частота БЛД по данным отечественных исследований

В целом показатели частоты диагностики БЛД за рубежом существенно превышают отечественные, что может свидетельствовать о гиподиагностике заболевания в нашей стране.

Частота БЛД обратно пропорциональна гестационному возрасту и массе при рождении. В настоящее время БЛД встречается в основном у детей менее 32 недель гестации. В США у детей с весом при рождении 501—750 г, по результатам различных исследований, БЛД отмечается в 35—67%, а у детей с массой тела 1251—1500 г при рождении в 1—3,6% случаев [22, 23].

Показатель заболеваемости БЛД у детей Санкт-Петербурга и Ленинградской области (в исследование было включено 3024 ребенка) составил 0,13% в Санкт-Петербурге и 0,13% в Ленинградской области [24].

С развитием технологий выхаживания и респираторной терапии недоношенных детей отмечается рост частоты БЛД одновременно со снижением смертности среди детей с массой менее 1000 г и гестационным возрастом менее 30 недель. Повышение выживаемости младенцев с очень низким весом при рождении затрагивает не только «количество», но также и «качество» хронической болезни легких. С расширением возможностей терапии возрастает уровень новой БЛД, в то время как частота старой БЛД снижается. В настоящее время частота классической БЛД в структуре БЛД недоношенных составляет 85%, в то время как новая форма заболевания регистрируется у 15% больных [8].

Современные исследования демонстрируют значительное снижение смертности у детей с БЛД, составляющей 4,1% у детей первых трех месяцев жизни и 1,2—2,6%—в грудном возрасте [8, 25, 26]. Наиболее распространенными причинами смерти детей с БЛД являются сердечно-легочная недостаточность вследствие легочного сердца и RSV-бронхиолит (обострение БЛД).

Факторы неблагоприятного прогноза при БЛД [27]:

· задержка внутриутробного развития;

· продолжительная ИВЛ, в частности более 6 месяцев;

· ВЖК;

· легочная гипертензия;

· необходимость дотации кислорода в возрасте старше года.

Литература

1. Wauer R. R. Molekularmediziniche Grundlagen von fetalen und neonatalen Erkrankungen // In: Ganten D., Ruckpaul K., Wauer R. R. (Hrsg.) Springer-Verlag, Berlin, Heidenberg, 2005. Р. 72.

2. Baraldi E, Filippone M. Chronic lung disease after premature birth. N. Engl. J. Med., 2007. Р. 357, 1946—1955.

3. Thomas W, Speer C. O. Universitats-Kinderklinik Wurzberg. Bronchopulmonale Dysplasie Fruehgeborener Epidemiologie, Pathogenese und Therapie. Monatsschrift Kinderheilkd. 2005. Р. 153, 211—219.

4. Rennie J. M, Roberton N. R. S. Chronic lung disease // In: A Manual of Neonatal Intensive Care. Oxford University Press, 2002. Ch. 12. Р. 204—214.

5. Kusuda S. Morbidity and mortality of infants with very low birth weight in Japan: center variation. Pediatrics., 2006. Р. 118, 1130—1138.

6. Tommiska V., Heinonen K., Kero P., et al. A national two year follow up study of extremely low birthweight infants born in 1996—1997. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed., 2003. Р. 88, F29.

7. Демьянова Т. Г., Григорьянц Л. Я., Авдеева Т. Г. и др. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. С. 148.

8. Овсянников Д. Ю. Бронхолегочная дисплазия у детей первых трех лет жизни: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2010.

9. Давыдова И. В. Формирование, течение и исходы бронхолегочной дисплазии у детей: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2010.

10. Смагин А. Ю. Бронхолегочная дисплазия у недоношенных новорожденных детей (оптимизация диагностики и лечения): автореф. дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург, 2004.

11. Шабалов Н. П. Неонатология. Т. 1. М.: МЕДпресс-информ, 2004. С. 608.

12. Перетятко Л. П., Кулида Л. В., Проценко Е. В. Морфология плодов и новорожденных с экстремально низкой массой тела. Иваново: Иваново, 2005. С. 384.

13. Межинский С. С., Шилова Н. А., Чаша Т. В. и др. Клиническая характеристика детей с бронхолегочной дисплазией.: Материалы I Международного конгресса по перинатальной медицине. М., 2011. С. 113.

14. Кольцова Н. С., Захарова Л. И., Чикина Л. В. Формирование здоровья недоношенных детей с сочетанной перинатальной патологией // Вопросы современной педиатрии. 2005. № 4. Приложение 1. С. 243.

15. Жирнов В. А., Ружейникова И. В., Шугуров Д. А. Синдром дыхательных расстройств как фактор высокого риска развития бронхолегочной патологии у детей: сб. материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2011. С. 288.

16. Романенко В. А., Романенко К. В., Аверин А. П. и др. Оценка встречаемости синдрома утечки воздуха и бронхолегочной дисплазии при проведении искусственной вентиляции легких // Вопросы практической педиатрии. 2008. № 3 (5). С. 46.

17. Лебедева О. В., Нургалиев Р. И., Колмакова А. В. и др. Особенности течения периода новорожденности у детей с экстремально низкой массой тела: сб. материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2008. С. 192.

18. Ахмадеева Э. Н., Крывкина Н. Н., Брюханова О. А. Соматическое здоровье детей на первом году жизни с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, перенесших респираторный дистресс-синдром // Вестник РГМУ. 2008. № 63 (4). С. 11—12.

19. Панов П. В., Ахмадеева Э. Н., Байков Д. Э., Панова Л. Д. Перинатальные факторы риска бронхолегочной дисплазии у детей: сб. тр. XXI Национального конгресса по болезням органов дыхания. Уфа, 2011. С. 120—121.

20. Стельмашук Т. В., Матыскина Н. В., Белкина А. В., Леонова И. В. Анализ перинатальной патологии недоношенных с экстремально низкой массой тела // Вопросы практической педиатрии. 2010. № 5. Приложение 1. С. 79.

21. Воеводина Е. В., Зубцова Т. И., Костычева Н. В. Течение неонатального периода у недоношенных с очень низкой и экстремально низкой массой тела: Материалы IX Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2010. С. 184.

22. Hack M., Horbar J. D., Malloy M. H., et al. Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Network. Pediatrics., 1991. № 87. Р. 587—597.

23. Bancalari E., Claure N., Sosenko I. R. S. Bronchopulmonary dysplasia: changes in pathogenesis, epidemiology and defi nition. Semin. Neonatol., 2003. Р. 8, 63—71.

24. Голобородько М. М. Распространенность и факторы риска формирования болезней мелких бронхов у детей на примере г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области: автореф. дисс. … к. м. н. СПб., 2009. С. 20.

25. Palta M., Sadek M., Barnet J. H., et al. Evaluation of criteria for chronic lung disease in surviving very infants. Newborn Lung Project. J Pediatr., 1998. С. 132, 57.

26. Tommiska V., Heinonen K., Kero P., et al. A national two year follow up study of extremely low birthweight infants born in 1996—1997. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed., 2003. Р. 88, F29.

27. Столл Б. Дж., Клигман Р. М. Поражения дыхательных путей // в кн.: Берман Р. Э., Клигман Р. М., Джонсон Х. Б. Педиатрия по Нельсону: пер. с англ. Т. 1. М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. С. 371—99.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 902 | Нарушение авторских прав