АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемотрансфузии. При решении вопроса о гемотрансфузии у детей с БЛД ориентируются на значения гематокрита: рекомендуется поддерживать гематокрит свыше 35%

При решении вопроса о гемотрансфузии у детей с БЛД ориентируются на значения гематокрита: рекомендуется поддерживать гематокрит свыше 35%, если потребность в дополнительном кислороде свыше 35%.

Перспектива «поздней» терапии сурфактантом. Вторичный дефицит сурфактанта играет роль в развитии БЛД. У большинства младенцев, которые вентилировались в течение недели или более, развивался дефицит сурфактанта и белков сурфактанта В и С, что сопровождалось дыхательной недостаточностью. Поэтому позднее введение сурфактанта может улучшить механику дыхания и уменьшить баротравму, кислородную токсичность и воспалительные изменения, связанные с периодами ухудшения респираторной функции у недоношенных младенцев с развивающейся БЛД. Имеются данные об успешном применении сурфактанта с использованием небулайзера Aeroneb Pro у новорожденных, находящихся на ИВЛ более 7 суток с целью про-

филактики БЛД [17].

Амброксол эффективно предотвращает развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС) у недоношенных детей за счет индукции синтеза сурфактанта альвеоцитами 2-го типа (19,20). Раннее применение амброксола (в первые 5 дней жизни) с массой тела при рождении менее 1500 г положительно влияет на показатели функции легких (21).

В ряде исследований было показано, что профилактическое применение амброксола и бетаметазона у беременных с угрозой преждевременных родов для ускорения созревания легких плода для профилактики РДС у ребенка сопоставимы по клинической эффективности.

В табл. 14, 15 представлены терапевтические стратегии и алгоритм профилактики и терапии БЛД.

Таблица 14. Терапия БЛД

Таблица 15. Алгоритм профилактики и терапии БЛД [18]

* Бетаметазон предпочтительнее дексаметазона.

** При неэффективности PTV режимов традиционной ИВЛ рекомендован перевод на высокочастотную осцилляторную вентиляцию (ВЧОВ).

Литература

1. Charafeddine L., D»Angio C. T., Phelps D. L. Atypical chronic lung disease patterns in neonates. Pediatrics., 1999. № 103. С. 759—765.

2. Northway W. H. Jr., Rosan R. C., Porter D. Y. Pulmonary disease following respiratory therapy of hyaline membrane discase. N. Engl. J. Med., 1967. Р. 276, 357—368.

3. Cherukupalli K., Larson J. E., Rotschild A., et al. Biochemical, clinical, and morphologic studies on lungs of infants with bronchopulmonary dysplasia. Pediatr. Pulmonol., 1996. Р. 22, 215—221.

4. Edwards D. K. Radiographic aspects of bronchopulmonary dysplasia. J. Pediatr., 1979. Р. 95, 823—829.

5. Greenough A., Kavvadia K., Johnson A. H. et al. A new simple chest radiograph score to predict chronic lung disease in prematurely born infants. British J. Radiol., 1999. Р. 72, 530—533.

6. Schrod L., Neuhaus T., Horwitz A. E. et al. The eff ect of dexamethazone on respirator—dependent very—low—birthweight infants is best predicted by chest X—ray. Pediatric Radiology., 2001. Р. 31, 332—338.

7. Hyde I., English R. E., Williams J. E. The chanding pattern of chronic lung disease of prematurity. Arch. Dis. Child., 1989. Р. 64, 448—451.

8. Bancalary E., Claure N., Sosenko I. R. S. Bronchopulmonary dysplasia: changes in patogenesis, epidemiology and defi nition. Seminars in neonatology. 2003. Р. 8, 63—71.

9. Яцык Г. В., Давыдова И. В., Кустова О. В. и др. Патент на изобретение № 2401066. Способ оценки степени тяжести бронхолегочной дисплазии. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации.

10. Румянцев А. Г., Григорянц Л. Я. Дифференциальная диагностика и терапия анемии новорожденных: Практическое руководство по детским болезням / под общ. ред. В. Ф. Коколиной и А. Г. Румянцева. Т. IV. Гематология // Онкология детского возраста / под ред. А. Г. Румянцева и Е. В. Самочатовой. М.: Медпрактика М, 2004. С. 234—276.

11. Бронхолегочная дисплазия: Методические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина. М.: РГМУ, 2010. С. 56.42

12. Sweet D. G., Cornielli V., Greisen et al. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants—2010 update. Neonatology, 2010. Р. 97, 402—17.

13. Антонов А. Г., Ленюшкина А. А., Байбарина Е. Н. и др. Особенности выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. М.: Гэотар-Мед., 2007. С. 709—730.

14. American Academy of Pediatrics. Postnatal Corticosteroids to Treat or Prevent Chronic Lung Disease in Preterm Infants. Pediatrics., 2002. Р. 109 (2): 330—338.

15. Володин Н. Н. Актуальные проблемы неонатологии. М.: Гэотар-Мед., 2004. С. 177—190.

16. Schmidt B. Caff eine Therapy for Apnea of Prematurity, New Engl J Med., 2006. С. 354, 2112—2121.

17. Рындин А. Ю., Антонов А. Г. Способ профилактики бронхолегочной дисплазии у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Патент на изобретение № 2416388. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20 апреля 2011 г. Приоритет изобретения 26 августа 2009 г.

18. Ambalavanan N., Carlo W. A. Ventilatory strategies in the prevention and management of bronchopulmonary dysplasia. Semin Perinatol 2006. Р. 30,192—199.

19. Wauer R. R., Schmalisch G., Böhme B., Arand J., Lehmann D. Randomized double blind trial of Ambroxol for the treatment of respiratory distress syndrome. Eur J Pediatr., 1992 May. № 151 (5). Р. 357—63.

20. Hu Q., Lian J. M., Li J. Q. Effi cacy of intravenous or atomizing ambroxol for prevention of respiratory distress syndrome in preterm infants. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi., 2006 Aug. № 8 (4). Р. 301—303.

21. Schmalisch G., Wauer R. R., Böhme B. Changes in pulmonary function in preterm infants recovering from RDS following early treatment with ambroxol: results of a randomized trial. Pediatr Pulmonol., 1999 Feb. № 27 (2). С. 104—12.

22. Heytmanek G., Salzer H., Vityska-Binstorfer E., Genger H., Metka M., Pfersmann R., Wolff F., Weidinger H. Ambroxol versus betamethasone for the promotion of antepartum lung maturity in pathological pregnancies. Wien Klin Wochenschr., 1990 Aug 3. № 102 (15). Р. 443—448.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав