АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бронхолегочная дисплазия у детей. Классификация и формулировка диагноза

Согласно принятой рабочей Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей [1], БЛД подразделяется по форме, тяжести и периоду болезни (обострение, ремиссия).

По форме различают БЛД недоношенных (классическую и новую формы) и БЛД доношенных.

Классическая форма развивается у недоношенных детей, у которых не применялись препараты сурфактанта для профилактики РДС и имели место «жесткие» режимы ИВЛ. Рентгенологически характерны: вздутие легких, фиброз, буллы.

Новая форма развивается у детей с гестационным возрастом менее 32 недель, у которых применялись препараты сурфактанта для профилактики РДС, а респираторная поддержка была щадящей. Рентгенологически характерно гомогенное затемнение легочной ткани без ее вздутия.

Бронхолегочная дисплазия доношенных развивается у детей, рожденных в срок клинически и рентгенологически сходна с классической формой БЛД недоношенных.

По тяжести БЛД подразделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую (табл. 1).

Таблица 1. Критерии тяжести БЛД [1]

Осложнения БЛД: хроническая дыхательная недостаточность, острая дыхательная недостаточность на фоне хронической, ателектаз, легочная гипертензия, легочное сердце, системная артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, гипотрофия.

Диагноз «бронхолегочная дисплазия» правомерен в качестве самостоятельного только у детей до 3-летнего возраста. В более старшем возрасте БЛД указывается лишь как заболевание, имевшее место в анамнезе.

При формулировке диагноза и указании формы заболевания (классическая или новая) фразу «БЛД недоношенных» в диагноз можно не выносить (в последующем в общем диагнозе обычно указывается срок родов, например «недоношенность, 28 недель»). Пример формулировки диагноза: «Бронхолегочная дисплазия, классическая форма, тяжелая, неполная ремиссия, хроническая дыхательная недостаточность».

В возрасте до 28 суток жизни диагноз БЛД не может быть установлен, до 28 суток жизни правомочны такие формулировки, как «формирование БЛД» или «группа риска по БЛД».

При ведении медицинской документации на втором этапе выхаживания для оценки степени тяжести БЛД необходимо указывать вид респираторной терапии и состояние кислородозависимости ребенка в значимые для определения тяжести сроки (см. табл. 1). В соответствии с критериями диагноза и тяжести мониторирование FiO2 и SaO2 является обязательным. В современных российских условиях далеко не всегда возможно установить степень кислородозависимости на основании мониторирования FiO2 и SaO2. При отсутствии мониторирования уровня FiO2 условно можно считать, что ребенок находится в кислородной палатке FiO2 > 0,3.

У каждого кислородозависимого ребенка в возрасте 28 и ближайших суток жизни необходимо предполагать БЛД. Состояние кислородозависимости в 36 недель ПКВ или при выписке—критерий не диагноза БЛД, а ее тяжести.

При развитии эпизодов бронхиальной обструкции или персистенции одышки у детей с БЛД после неонатального периода прежде всего должны быть исключены обострение заболевания, ХДН (соответственно). В этом случае диагноз может быть сформулирован например следующим образом: «БЛД, среднетяжелое течение, тяжелое обострение».

У детей первого года жизни анамнестичесие, клинические и рентгенологические критерии тяжести сопоставимы друг с другом. В возрасте старше одного года тяжесть БЛД, оцененная на основании клинических критериев, может уменьшаться в сторону более легкой, подобно тому как это имеет место при ронхиальной астме.

Для оценки степени хронической дыхательной недостаточности у детей с БЛД используются показатели газового состава крови (PaO2и SaO2). Оценка показателя SaO2 является предпочтительной. Степень ХДН устанавливается в соответствии с унифицированной классификацией (табл. 2).

Таблица 2. Классификация дыхательной недостаточности по степеням тяжести [2]

Пациенты со II и III степенью ХДН нуждаются в кислородотерапии, в ряде случаев (при II степени) допустимо ее проведение в домашних условиях.

Литература

1. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. М.: Российское респираторное общество, 2009. С. 18.

2. Авдеев С. Н. Дыхательная недостаточность: определение, классификация, подходы к диагностике и терапии. Респираторная медицина / под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 2. 658—668.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1127 | Нарушение авторских прав