АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бактериологическая картина

При абсцессе печени наиболее часто инфекци­онный агент представлен грамотрицательными бактериями. У двух третей больных обнаружива­ется Escherichia coli. Также час) о выявляются Strepto­coccus faecalis, Klebsiella Spp. и Proteus vulgaris. Ре­цидивирующий гнойный холангит может быть выз­ван Salmonella typhi.

В настоящее время в развитии абсцессов печени возрастает роль анаэробных микроорганизмов.

К наиболее распространённым возбудителям от­носится и Streptococcus milleri, принадлежащий к груп­пе F по классификации Лэнсфилд, не являющийся ни истинным анаэробом, ни микроаэробом [16].

Приблизительно у половины больных, в особен­ности у получавших химиотерапию, выявляются стафилококки, которые обычно резистентны к те­рапии. У больных с абсцессом печени можно выя­вить также диплобациллу Фридлендера, Pseudomo­nas Spp. и Clostridium welchii.

К редким причинам абсцесса печени относятся септическая форма мелиоидоза, инфицирование Yersinia enterocolitica и Pasteurella multocida.

Источники инфекции часто бывают множе­ственными.

При исследовании абсцесс может оказаться сте­рильным, однако это обычно связано с неадекват­ной техникой культивирования микроорганизмов, особенно анаэробных, или с предшествующим применением антибиотиков.

Морфологическое исследование

В увеличенной печени можно выявить множе­ственные жёлтые абсцессы диаметром 1 см или еди­ничный абсцесс, окружённый фиброзной тканью.

В тех случаях, когда наблюдается сопутствую­щий пилефлебит, в воротной вене и её ветвях мо­гут обнаруживаться гной и тромбы (рис. 27-1). Абсцессы, как правило, формируются в правой доле печени. При этом может наблюдаться развитие перигепатита или образование спаек.

В тех случаях, когда заболевание вызвано бакте­роидами, гной имеет неприятный запах, а стенка абсцесса трудноразличима.

Если инфекция распространяется по жёлчным протокам, то можно обнаружить множественные очаги инфекции, соответствующие жёлчным про­токам.

Хронический одиночный абсцесс печени может просуществовать не менее 2 лет до момента уста­новления диагноза или смерти больного.

Маленькие гнойные абсцессы могут иметь мно­жественную локализацию, включая лёгкие, поч­ки, головной мозг и селезёнку. Прямое распро­странение инфекции из печени может привести к формированию диафрагмального абсцесса или эмпиемы плевры и абсцесса лёгкого. Распростра­нение инфекции на брюшину или абсцесс под кожу наблюдаются редко. Приблизительно у трети боль­ных обнаруживается небольшое количество асци­тической жидкости.

При гистологическом исследовании ткани пе­чени вдали от абсцесса выявляется инфекция в портальных трактах, окружённых разрозненными клетками печени, инфильтрированными полиморф­ноядерными лейкоцитами.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав