АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Холангит, вызванный оппортунистическими микроорганизмами и обусловленный иммунодефицитом

Прочитайте:
  1. L Пневмонии у лиц с иммунодефицитом
  2. Вызванный лекарствами и токсинами
  3. Гистиоцитоз, вызванный пролиферацией клеток Лангерханса (гистиоцитоз X)
  4. Гуморальный иммунный ответ, обусловленный Т-хэлперами (Тн2 клетки)
  5. ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ СПОРООБРАЗУЮЩИМИ (ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА, СТОЛБНЯК, БОТУЛИЗМ, ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ) И НЕСПОРООБРАЗУЮЩИМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ.
  6. ИСТОЧНИКИ ОБСЕМЕНЕНИЯ МОЛОКА МИКРООРГАНИЗМАМИ
  7. Какова химическая природа экзогенных пирогенов, продуцируемых микроорганизмами?
  8. Менингиты, вызванные грамотрицательными микроорганизмами
  9. Менингиты, вызванные грамотрицательными микроорганизмами
  10. Менингиты, вызванные грамположительными микроорганизмами

 

Склерозирующий холангит может развиваться при поражении жёлчных протоков оппортунистически­ми микроорганизмами, обычно на фоне врождён­ного или приобретённого иммунодефицита.

У новорождённых эпителий жёлчных путей из­бирательно поражают CMV и реовирус III типа, которые вызывают облитерирующий холангит.

К иммунодефицитам, при которых часто наблю­дается холангит, относятся семейный комбиниро­ванный иммунодефицит [60], иммунодефицит с гиперпродукцией IgM |19[, ангиоиммунобластическая лимфаденопатия [2], иммунодефицит, сцеп­ленный с Х-хромосомой |52|, и иммунодефицит с преходящими Т-клеточными нарушениями [15, 25]. Чаще заболевание бывает вызвано CMV, криптоспоридиями или их сочетанием. Возможно инфи­цирование Cryptococcus, Candida albicans и Klebsiella pneumoniae [14].

 

 

Рис. 15-11. Эндоскопическая холангиограмма у больною с тяжёлым сепсисом, вызванным обширным ожогом. Видны деформированные внутрипеченочные жёлчные протоки. Картина напоминает изменения, характерные для ПСХ.

 

 

 

Рис. 15-12. Компьютерная томограмма больного, холангиограмма которого пред­ставлена на рис. 15-11. Многочисленные объёмные образования представляют со­бой метастатические бактериальные аб­сцессы.

 

 

 

Рис. 15-13. Отторжение печени (БТПХ). На жёлчном про­токе показана экспрессия антигенов HLA класса II. Отсут­ствует толерантность к билиарным антигенам, которые рас­познаются цитотоксическими Т-лимфоцитами; в результа­те междольковые жёлчные протоки разрушаются.

 

 

При СПИДе также развивается патология жёлч­ных путей [II]. В группе из 26 больных СПИДом с патологией жёлчных путей у 20 на холангиограммах были выявлены значительные изменения. У 14 из них наблюдалась картина склерозирующего холангита со стенозирующим папиллитом или без него [II].

Поражение жёлчных протоков при ПСХ и С ПИДе различается по характеру воспалительной инфильтрации. При ПСХ в инфильтратах содер­жится большое количество Т4-лимфоцитов, при СПИДе отсутствует именно эта субпопуляция лим­фоцитов [61].

 

Болезнь «трансплантат против хозяина»

 

При отторжении пересаженной печени и болез­ни «трансплантат против хозяина» (БТПХ), раз­вивающейся после пересадки аллогенного кост­ного мозга, в жёлчных протоках выявляется па­тологическая экспрессия антигенов HLA класса II (рис. 15-13) [18]. Отторжение проявляется про­грессирующим негнойным холангитом, наибо­лее ярким признаком которого оказывается ис­чезновение междольковых жёлчных протоков [72]. Эпителий жёлчных протоков инфильтрируется лимфоцитами, развиваются очаги некроза и на­рушается его целостность. Сходные изменения об­наруживаются при БТПХ после пересадки алло­генного костного мозга. У одной из таких больных выраженная холестатическая желтуха продолжалась

10 лет и при биопсии печени в динамике были обнаружены прогрессирующий билиарный фиб­роз и цирроз [33]. Больная погибла от печёноч­ной недостаточности.

 

Склерозирующий холангит после трансплантации печени

 

Склерозирующий холангит может развиться в несостоятельном трансплантате [63|. При биопсии печени диагноз удаётся поставить не всегда, изме­нения могут свидетельствовать просто об обструкции крупного протока. Причинами склерозирующего холангита могут быть несовместимость трансплан­тата, тромбоз печёночной артерии и хроническое отторжение [20].

 

 


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 | 389 | 390 | 391 | 392 | 393 | 394 | 395 | 396 | 397 | 398 | 399 | 400 | 401 | 402 | 403 | 404 | 405 | 406 | 407 | 408 | 409 | 410 | 411 | 412 | 413 | 414 | 415 | 416 | 417 | 418 | 419 | 420 | 421 | 422 | 423 | 424 | 425 | 426 | 427 | 428 | 429 | 430 | 431 | 432 | 433 | 434 | 435 | 436 | 437 | 438 | 439 | 440 | 441 | 442 | 443 | 444 | 445 | 446 | 447 | 448 | 449 | 450 | 451 | 452 | 453 | 454 | 455 | 456 | 457 | 458 | 459 | 460 | 461 | 462 | 463 | 464 | 465 | 466 | 467 | 468 | 469 | 470 | 471 | 472 | 473 | 474 | 475 | 476 | 477 | 478 | 479 | 480 | 481 | 482 | 483 | 484 | 485 | 486 | 487 | 488 | 489 | 490 | 491 | 492 | 493 | 494 | 495 | 496 | 497 | 498 | 499 | 500 | 501 | 502 | 503 | 504 | 505 | 506 | 507 | 508 | 509 | 510 | 511 | 512 | 513 | 514 | 515 | 516 | 517 | 518 | 519 | 520 | 521 | 522 | 523 | 524 | 525 | 526 | 527 | 528 | 529 | 530 | 531 | 532 | 533 | 534 | 535 | 536 | 537 | 538 | 539 | 540 | 541 | 542 | 543 | 544 | 545 | 546 | 547 | 548 | 549 | 550 | 551 | 552 | 553 | 554 | 555 | 556 | 557 | 558 | 559 | 560 | 561 | 562 | 563 | 564 | 565 | 566 | 567 | 568 | 569 | 570 | 571 | 572 | 573 | 574 | 575 | 576 | 577 | 578 | 579 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)