В печени наблюдаются в разной степени выраженные гепатоцеллюлярный некроз и воспаление (рис. 17-1—17-7) [46]. Портальные тракты расширены за счёт воспалительной инфильтрации, в основном лимфоцитами и плазматическими клетками (см. рис. 17-3). С увеличением тяжести появляется фиброз, воспаление распространяется на печёночную дольку, вызывая повреждение пограничной пластинки и ступенчатые некрозы (см. рис. 17-7). Отдельные гепатоциты набухают (баллонная дистрофия), сморщиваются (ацидофильные изменения) и формируют ацидофильные тельца. Холестаз редок. Возможно повреждение жёлчных протоков, особенно при гепатите С. Гистологическая картина может напоминать острый вирусный гепатит, однако сохраняется дольше и характеризуется преимущественно внутрилобулярным воспалением и некрозом. Некроз может быть фокальным (пятнистым, очаговым) с вовлечением отдельных клеток или групп клеток.
Наиболее тяжёлая форма характеризуется обширными полями сливающихся лобулярных некрозов с изоляцией групп печёночных клеток в виде розеток (см. рис. 17-4—17-6).
Таблица 17-1. Обследование при предполагаемом диагнозе хронического гепатита
Клинические проявления
Слабость, недомогание
Последствие донорства — положительные маркёры HBV и HCV
После острого гепатита — неполная реабилитация, клиническая и/или биохимическая
Отклонения печёночных функциональных проб либо выявление маркёров гепатита В или С при рутинном обследовании
Отклонения при обследовании — гепатомегалия, спленомегалия, желтуха
Переливания крови в прошлом
Наркомания в прошлом
Тщательный сбор анамнеза и обследование Рутинные лабораторные тесты
Функциональные печёночные пробы Билирубин АсАТ АлАТ
g-Глобулины Альбумины ЩФ
Гематологические исследования
Гемоглобин
Лейкоциты
Тромбоциты
Протромбиновое время HBsAg Анти-HCV-антитела
Специальные тесты
Сывороточные антитела: антинуклеарные к гладким мышцам антимитохондриальные к микросомам печени и почек (LKM)*
Церулоплазмин и медь сыворотки
Исследование роговицы с помощью щелевой лампы
HBeAg
Анти — НBe -антитела
HBV-ДНК
Анти-HCV-антитела и HCV-PHK
a-Фетопротеин
Железо сыворотки
Трансферрин сыворотки
Пункционная биопсия печени
Окраска гематоксилином и эозином, окраска соединительной ткани в гистологических препаратах
Ультразвуковое исследование печени
* Антитела к микросомам печени и почек в дальнейшем обозначаются как антитела LKM (liver/kidney microsomal).
Сливающиеся участки некроза, соединяющие сосудистые структуры, называются мостовидными некрозами. Они могут быть между двумя портальными трактами или между портальными трактами и терминальными венулами, что гораздо серьёзнее (см. рис. 17-2 и 17-6).
Цирроз определяется как широко распространённый фиброз с формированием узлов (см. главу 19). Нормальная зональная архитектоника печени нарушается (см. рис. 17-1). Это исход хронического гепатита.
