АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторное исследование

При обследовании в острой фазе выявляются лейкоцитоз и изменение показателей функции пе­чени, часто с преходящим повышением активнос­ти трансаминаз (вследствие кратковременной ост­рой обструкции) и последующим повышением ак­тивности ЩФ и ГГТП.

Рис. 32-6. Чрескожная чреспечёночная холангиография после геиатикоеюностомии у больною с постхолецистэк­томической стриктурой. В области анастомоза разнился ре­стеноз, протоки правой доли расширены.

Рентгенологическое исследование

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет обнаружить воздух в жёлчных путях (см. рис. 29-1) и уточнить локализацию стриктуры. Наличие воздуха в жёлчных путях не обязательно указывает на полную проходимость анастомоза. Расширение протоков, которое можно выявить при УЗИ, часто отсутствует из-за преходящего харак­тера обструкции. Чрескожная чреспечёночная хо­лангиография выявляет стриктуру анастомоза (рис. 32-6). Тщательное наблюдение за скоростью про­хождения контрастного вещества через анастомоз имеет более важное значение, чем более поздние рентгенограммы. При длительной неполной об­струкции с рецидивами холангита могут выявляться изменения, характерные для вторичного склеро­зирующего холангита (рис. 32-7).

Для исследования холедоходуоденоанастомоза может использоваться ЭРХПГ. Другим подходом к анастомозу в области ворог печени является чрес­кожный доступ через фиксированную под кожей петлю кишки [8|.

Обследование больных с холангитом при нор­мально функционирующем анастомозе представ-

Рис. 32-7. Билиарная стриктура (указана стрелкой) на фоне проходимого холедохоеюноанастомоза. Повторные атаки хо­лангита привели к развитию вторичною склерозирующего холангита, признаками которою являются неравномерный стеноз и дилатация внутрипеченочных жёлчных протоков.

ляет собой чрезвычайно трудную задачу, так как ни один из методов визуализации не выявляет при­чину холангита [17].

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав