АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Применение меченых антител

Прочитайте:
  1. B. Тем, что антитела не успели мигрировать в ткань и фиксироваться на тучных клетках
  2. E. избыточной продукцией антител реагинового типа
  3. E. Ревматоидные факторы и др. аутоантитела в сыворотке крови
  4. III.3.5. ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУНГЛОБУЛИНОВ - АНТИТЕЛ
  5. А) у него в возрасте 9 и 12 мес. нет антител к ВИЧ
  6. А. Повторное применение лекарственных веществ
  7. Автоматизированное исследование агрегации тромбоцитов (с применением агрегометра).
  8. Активный центр антитела формируется
  9. Активный центр антитела формируется
  10. Альфа и бета-адреномиметики. Основные эффекты, применение.

 

Радиоизотоп, связанный с моноклональными ан­тителами к антигенам на поверхности опухолевой клетки, вводят внутривенно или в печёночную ар­терию. Конъюгируя с такими антителами, проти­воопухолевые средства, например 131I-ферритин, можно избирательно доставить их в опухолевую ткань. В настоящее время отсутствуют убедитель­ные данные об эффективности такого метода ле­чения [78].

 

Иммунотерапия

 

Рост опухоли может быть обусловлен неспособ­ностью организма хозяина обеспечивать иммунный ответ, достаточный для лизиса значительного ко­личества опухолевых клеток. Стимуляция иммун­ного ответа аутологичными лимфокинактивированными клетками-киллерами в сочетании с интерлейкином-2 [122] вызывает лизис опухоли. Лечение хорошо переносится, но его эффективность пока не доказана.

 

Применение гормональных препаратов

 

Экспериментальными исследованиями показа­но, что мужские и женские половые гормоны вли­яют на химически индуцированные карциномы. У больных Г Ц К на поверхности опухолевых клеток имеются рецепторы эстрогенов и андрогенов [115]. Имеется сообщение о том, что тамоксифен (10 мг

2 раза в сутки) значительно повышает выживае­мость больных с ГЦК [23], однако дальнейшие ис­следования не подтвердили этого [22].

 

Заключение

 

ГЦК остаётся неизлечимым заболеванием. В боль­шом исследовании, включавшем 123 больных с I стадией ГЦК, обычно сочетавшейся с циррозом пе­чени, все методы лечения повышали выживаемость (рис. 28-21) [15]. Однако результаты резекции, транс­плантации печени и артериальной масляной эмбо­лизации оказались примерно одинаковыми. Для окончательной оценки эффективности современных методов лечения необходимы проспективные конт­ролированные клинические исследования.

 

Фиброламеллярная карцинома печени

 

Фиброламеллярная карцинома печени встречается у детей и молодых людей (5—35 лет) независимо от пола [35]. К начальным проявлениям заболевания относятся пальпируемая опухоль в правом подре­берье, иногда боль. Не наблюдается связи развития опухоли с приёмом половых гормонов. Цирроти­ческие изменения в печени отсутствуют.

Гистологически обнаруживают скопления круп­ных полигональных, интенсивно окрашивающихся эозинофильных опухолевых клеток, перемежающих­ся полосами зрелой фиброзной ткани (рис. 28-22). В цитоплазме клеток можно видеть бледные вклю­чения — отложения внутриклеточного фибриноге­на. Иногда фиброзная строма отсутствует.

Электронно-микроскопическое исследование выявляет скопления митохондрий и толстых плот­ных, параллельно расположенных полос коллаге­на в цитоплазме. Опухолевые клетки относят к

 

 

Рис. 28-21. Выживаемость больных с I стадией ГЦК после лечения [15].

 

 

Рис. 28-22. Фиброламелляная карцино­ма. Скопления эозинофильных клеток перемежаются полосами зрелой соеди­нительной ткани. Окраска гематокси­лином и эозином, х275.

 

онкоцитам. В гепатоцитах выявляется избыточное количество медьсодержащего белка, который вы­рабатывается предположительно опухолевыми клет­ками [91].

Уровень a-ФП в сыворотке нормальный. Вслед­ствие псевдогиперпаратиреоза уровень кальция в сыворотке может быть повышен. Возможно также повышение уровня белка, связывающего витамин В12, и нейротензина.

При УЗИ выявляют гиперэхогенные гомогенные очаги. На компьютерных томограммах фйброламеллярная карцинома имеет вид образования пониженной плотности; интенсивность сигнала от опухоли значительно увеличивается при контрастировании. Может отмечаться кальцификация.

При МРТ в Т1-режиме сигналы от опухоли и неизменённой ткани печени имеют одинаковую интенсивность, на Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала от опухоли снижена.

Прогноз при фиброламеллярной карциноме луч­ше, чем при других формах рака печени (продол­жительность жизни 32—62 мес), хотя опухоль может метастазировать в регионарные лимфатические узлы.

Лечение заключается в резекции или трансплан­тации печени [129,148].

 

Гепатобластома

 

Эта редкая опухоль поражает детей до 4-летнего возраста независимо от пола; исключительно ред­ко она развивается у детей старшего возраста и взрослых [54]. Первые симптомы гепатобластомы — быстрое увеличение объёма живота, сопровождаю­щееся анорексией, снижением активности ребён­ка, лихорадкой и в редких случаях желтухой. К про­явлениям гепатобластомы относятся также ус­коренное половое созревание вследствие секреции опухолью эктопического гонадотропина, цистатионурия, гемигипертрофия и аденомы почек. Уро­вень а-ФП в сыворотке значительно повышен. Ви­зуализационные методы исследования выявляют объёмное образование в печени, смещение от нор­мального положения прилежащих органов, иногда очаги кальцификации. На ангиограммах печени можно видеть признаки первичного рака печени — диффузное полнокровие опухоли, которое сохра­няется и в венозной фазе, обильная васкуляриза­ция её, очаги скопления контрастного вещества и нечёткость контуров.

Гистологические признаки гепатобластомы яв­ляются отражением стадий эмбрионального развития печени, поэтому иногда отмечаются тератоидные изменения. Обычно гепатобластома представляет собой опухоль фетального типа с эмбриональными клетками в ацинусах, псевдоро­зетками или папиллярными структурами [57]. Си­нусоиды содержат кроветворные клетки. При сме­шанном эпителиально-мезенхимальном типе опу­холи обнаруживают примитивную мезенхиму, остеоидную и изредка хрящевую ткань, рабдомиобласты или эпидермоидные очаги [56].

Установлена связь между семейным аденоматоз­ным полипозом толстой кишки и гепатобластомой [37]. Возможны также другие сочетания; на хро­мосоме 11 выделен ген, который ассоциирован с гепатобластомой и другими эмбриональными опу­холями. Цитогенетические исследования выявили хромосомные аномалии [37].

Если удаётся выполнить резекцию печени, то прогноз обычно лучше, чем при ГЦК; 36% боль­ных живут 5 лет и более.

Описаны также случаи трансплантации печени.

 

Внутрипеченочная холангиокарцинома

 

К этиологическим факторам холангиокарцино­мы относят клонорхоз, первичный склерозирую­щий холангит, поликистоз, приём анаболических стероидов и введение торотраста.

Опухоль плотная, белесоватого цвета. Она имеет железистое строение и происходит из эпителия внут­рипеченочных жёлчных протоков. Опухолевые клет­ки напоминают эпителий жёлчных протоков; иногда они образуют папиллярные структуры. Секреция жёлчи отсутствует. В отличие от ГЦК почти не об­разуются капилляры (рис. 28-23). Гистологически внутрипеченочную холангиокарциному невозмож­но отличить от метастазов аденокарциномы.

Кератин служит маркёром билиарного эпителия и обнаруживается в 90% случаев холангиокарци­номы [52].

Опухоль чаще встречается у пожилых людей. В клинической картине, которая напоминает тако­вую при других злокачественных опухолях печени, доминирует желтуха. Повышения уровня a-ФП в сыворотке не наблюдается.

 

 

Рис. 28-23. Холангиокарцинома. Опухолевые клетки имеют цилиндрическую форму и организованы в трубчатые струк­туры, напоминающие жёлчные протоки. Строма плотная, фиброзная и не содержит сосудов. Окраска гематоксили­ном и эозином, х90.

 

 

КТ выявляет объёмное образование с низким ко­эффициентом поглощения, иногда с очагами каль­цификации. Опухоль обычно слабоваскуляризована [132]. На ангиограммах и магнитно-резонансных томограммах отмечается плотное «обхватывание» опухоли сосудами.

Результаты лечения неудовлетворительные. Опу­холь не поддаётся химиотерапии.

 

Гепатохолангиоцеллюлярная карцинома

 

При этом типе первичного рака печени наблю­даются признаки как ГЦК, так и холангиокарци­номы [52]. У некоторых больных могут одновре­менно развиться оба типа рака. Иногда в опухоле­вой ткани содержатся переходные формы между ГЦК и холангиокарциномой, а в ряде случаев вы­является также фиброламеллярная карцинома.

В 29% случаев в опухолевых клетках обнаружи­вают а-ФП, а в 52% случаев — кератиновые мар­кёры эпителия жёлчных протоков.

Клиническая картина аналогична картине при ГЦК. У части больных цирроз печени может от­сутствовать.

 

Цистаденокарцинома

 

Цистаденокарцинома — редкая опухоль, кото­рая встречается у взрослых, чаще у женщин. Кли­нически она проявляется чувством тяжести и бо­лями в животе, уменьшением массы тела.

Опухоль имеет большие размеры, поликистоз­ное строение, чаще локализуется в правой доле печени, содержит окрашенную жёлчью слизь. Ги­стологически кисты выстланы злокачественными эпителиальными клетками, образующими папил­лярную складчатость, и имеют плотную фиброз­ную строму [168]. Цистаденокарцинома может раз­виться в результате малигнизации доброкачествен­ной цистаденомы или даже врождённой кисты.

При визуализационных методах исследования выявляют объёмное образование, обычно больших размеров, имеющее кистозное строение.

Прогноз более благоприятный, чем при холангиоцеллюлярной карциноме; продолжительность жизни после резекции печени может достигать 5 лет. Некоторым больным выполняют трансплан­тацию печени.

 

Ангиосаркома (гемангиоэндотелиома)

 

Ангиосаркома печени — редкая, очень злокаче­ственная опухоль, которую трудно отдифференци­ровать от ГЦК [97]. Печень увеличена в размерах, содержит множество узлов, напоминающих кавер­нозную гемангиому. Ангиосаркому относят к груп­пе заболеваний, протекающих с повреждением синусоидального барьера, в которую входят также пелиоз печени и дилатация синусов. Эти три со­стояния могут быть связаны с токсическим дей­ствием винилхлорида, мышьяка, торотраста и ана­болических стероидов [43]. Ангиосаркома может осложнить течение нейрофиброматоза [88].

При гистологическом исследовании опухоли вы­являют заполненные кровью кавернозные сину­сы, которые выстланы злокачественными анаплазированными эндотелиальными клетками. Эти клетки отчасти могут напоминать клетки эпите­лия сосудов на самых ранних стадиях развития в эмбриогенезе. Высокодифференцированные опу­холи напоминают пелиоз печени.

Отчётливо видны гигантские клетки, солидные саркоматозные очаги и внутрисинусоидное распро­странение опухоли с прорастанием её в ветви во­ротной и печёночных вен. В прилежащих к опухоли участках печёночной ткани отмечаются пролифе­рация жёлчных протоков и гипертрофия выстила­ющих синусоиды клеток.

Опухолевые клетки могут экспрессировать анти­ген, ассоциированный с фактором свёртывания VIII, являющийся маркёром эндотелиальных клеток.

Ангиосаркома печени развивается у людей стар­шего возраста. Она проявляется симптомами печёночно-клеточного заболевания печени, уменьшени­ем массы тела и лихорадкой, сопровождается быст­рым ухудшением состояния больного, развитием кахексии, геморрагического асцита; смерть насту­пает в течение 2 лет с момента появления первых симптомов.

Над печенью иногда выслушивается шум. Воз­можно разрушение тромбоцитов опухолью и раз­витие ДВС-синдрома. Иногда болезнь принимает затяжное течение с развитием асцита и гепатоме­галии на протяжении многих лет [26].

Сканирование выявляет множественные дефек­ты ткани печени (рис. 28-24). Отмечается высокое стояние правого купола диафрагмы.

Прогноз плохой; лишь в исключительно редких случаях опухоль чувствительна к лучевой терапии.

 

Торотраст

 

Торотраст представляет собой коллоидный раст­вор диоксида радиоактивного тория, который яв­ляется источником в основном a-излучения и име­ет Т1/2 1,3-106 лет. Раньше торотраст использовали как контрастное вещество. Спустя годы после внут­рисосудистого введения препарата развивались опухоли печени. Развитие ГЦК или холангиокар­циномы [136] наблюдается после латентного периода, составляющего 20 лет, а развитие гемангиоэндотелиомы — через 15 лет. При обзорной рен­тгенографии брюшной полости изотоп постоянно выявляется в печени и селезёнке, что подтвержда­ется авторадиографическим исследованием печё­ночной ткани. Для количественного определения радиоактивности всего тория в организме больно­го можно провести радиоизотопное сканирование всего тела. Торотраст может вызвать цирроз пече­ни без развития опухоли.

 

 

Рис. 28-24. Гемангиоэндотелиома. На компьютерных томограммах видны множественные опухолевые узлы

 

 

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома (70)

 

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома — редкая опухоль, которая встречается у взрослых, преиму­щественно у женщин. Она характеризуется мед­ленным ростом и низкой степенью злокачествен­ности, но иногда имеет быстро прогрессирующее течение. Клинически она может проявиться чув­ством давления в эпигастральной области и боля­ми в животе, желтухой или гемоперитонеумом.

При гистологическом исследовании клетки опу­холи представляют собой дендритические и эпи­телиоидные клетки, которые инфильтрируют си­нусоиды и внутрипеченочные вены независимо от их диаметра. Отмечаются воспаление, склероз и кальцификация матрикса.

Диагностическое значение имеет обнаружение гистохимическим методом маркёров эндотелия (ан­тиген, ассоциированный с фактором VIII, и лектины: UEA-1).

При УЗИ, КТ и МРТ выявляют сливающиеся опухолевые узлы, расположенные по периферии печени, и ретракцию капсулы вследствие фиброза [102]. На компьютерных томограммах опухоль ха­рактеризуется низким поглощением излучения с ободком дополнительного ослабления сигнала по периферии (ободок гиперемии). При МРТ выяв­ляют множественные очаги, окружённые ободком с низкой интенсивностью сигнала. На Т2-взвешен-ных томограммах эти ободки выглядят яркими из-за усиления сигнала.

Прогноз лучше, чем при ангиосаркоме, но воз­можно метастазирование. Лечение заключается в резекции или трансплантации печени [80,100|.

 


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 692 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 | 389 | 390 | 391 | 392 | 393 | 394 | 395 | 396 | 397 | 398 | 399 | 400 | 401 | 402 | 403 | 404 | 405 | 406 | 407 | 408 | 409 | 410 | 411 | 412 | 413 | 414 | 415 | 416 | 417 | 418 | 419 | 420 | 421 | 422 | 423 | 424 | 425 | 426 | 427 | 428 | 429 | 430 | 431 | 432 | 433 | 434 | 435 | 436 | 437 | 438 | 439 | 440 | 441 | 442 | 443 | 444 | 445 | 446 | 447 | 448 | 449 | 450 | 451 | 452 | 453 | 454 | 455 | 456 | 457 | 458 | 459 | 460 | 461 | 462 | 463 | 464 | 465 | 466 | 467 | 468 | 469 | 470 | 471 | 472 | 473 | 474 | 475 | 476 | 477 | 478 | 479 | 480 | 481 | 482 | 483 | 484 | 485 | 486 | 487 | 488 | 489 | 490 | 491 | 492 | 493 | 494 | 495 | 496 | 497 | 498 | 499 | 500 | 501 | 502 | 503 | 504 | 505 | 506 | 507 | 508 | 509 | 510 | 511 | 512 | 513 | 514 | 515 | 516 | 517 | 518 | 519 | 520 | 521 | 522 | 523 | 524 | 525 | 526 | 527 | 528 | 529 | 530 | 531 | 532 | 533 | 534 | 535 | 536 | 537 | 538 | 539 | 540 | 541 | 542 | 543 | 544 | 545 | 546 | 547 | 548 | 549 | 550 | 551 | 552 | 553 | 554 | 555 | 556 | 557 | 558 | 559 | 560 | 561 | 562 | 563 | 564 | 565 | 566 | 567 | 568 | 569 | 570 | 571 | 572 | 573 | 574 | 575 | 576 | 577 | 578 | 579 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)