АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заболевания

Прочитайте:
  1. Anamnesis morbi (история настоящего заболевания)
  2. I Невоспалительные заболевания глотки
  3. I стадия заболевания.
  4. II Воспалительные заболевания глотки
  5. II. История заболевания
  6. III Заболевания кровеносных лимфатических сосудов.
  7. III. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии.
  8. III. История настоящего заболевания
  9. III. История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
  10. III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Узелковый периартериит. В артериолах печени могут наблюдаться типичные для этого заболевания изменения, иногда с развитием небольших инфарк­тов [14]. Диагностическое значение имеет артериог­рафия печени, которая может выявить артериаль­ные аневризмы. Заболевание может осложняться узловой регенераторной гиперплазией [9].

Носительство HBV может сопровождаться раз­витием узелкового периартериита, протекающего с мигрирующими артралгиями или полимиозитом [7J. В тканях при этом выявляют иммунные комп­лексы, содержащие HBsAg.

Гигантоклеточный артериит может сочетаться с гранулематозными заболеваниями печени и печё­ночным артериитом [10].

Ревматическая полимиалгия. При ревматической полимиалгии наблюдаются гранулематозный гепа­тит и лимфоцитарная инфильтрация печени. Под влиянием терапии стероидами эти изменения обычно подвергаются обратному развитию.

Ревматоидный артрит. В печени выявляют не­специфические изменения: умеренную жировую инфильтрацию, очаговые некрозы, расширение синусоидов [3], иногда амилоидоз. Отмечается ги­перплазия клеток Купффера. Активность ЩФ по­вышается, активность сывороточных трансаминаз и уровень билирубина нормальные [12].

Синдром Фелти. Вследствие инфильтрации си­нусоидов лимфоцитами и узловой регенераторной гиперплазии возможно развитие портальной гипер­тензии и кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода [13].

Криоглобулинемия и васкулит. При смешанной криоглобулинемии отмечаются гепатомегалия и повышение активности печёночных ферментов. Спектр гистологических изменений широк — от умеренных неспецифических изменений до кар­тины хронического активного гепатита и цирроза. У части больных выявляются маркёры вирусов ге­патитов В и С [1, 4]. Кроме того, смешанная кри­оглобулинемия может развиться на фоне острого и хронического гепатита и ПБЦ.

Болезнь Вебера—Крисчена. При этом заболева­нии можно выявить значительные жировые из­менения и гиалиновые тельца Мэллори. Эти из­менения обусловлены снижением синтеза белка в деформированной шероховатой эндоплазмати­ческой сети [2].

 

Системная красная волчанка

 

Примерно у четверти больных с СКВ отмечает­ся субклиническое поражение печени, о чём сви­детельствует повышение активности печёночных ферментов в сыворотке, но только у 8% больных поражение печени не удается объяснить никакой другой причиной, кроме непосредственно СКВ [8]. При биопсии печени значительных изменений не выявляют; имеются редкие описания картины хро­нического активного гепатита [6, 11].

Так называемый люпоидный аутоиммунный хро­нический гепатит, относящийся к хроническим заболеваниям печени, не является проявлением СКВ [14].

Желтуха при СКВ обычно обусловлена гемо­лизом.

 

Гранулёматозы печени

 

Гранулематозные поражения печени, обычно сходные по гистологической картине, хотя и име­ющие в некоторых случаях небольшие особеннос­ти, наблюдаются при многих заболеваниях (табл. 26-1). Чаще гранулёмы локализуются вблизи пор­тальных трактов, но могут выявляться всюду. Они чётко отграничены и не нарушают нормальной пе­чёночной архитектоники. В их состав входят в ос­новном бледноокрашивающиеся эпителиоидные клетки, и окружающие их лимфоциты (рис. 26-1). Иногда выявляют гигантские клетки, а в центре гранулём — казеоз и некроз. Более старые грану­лёмы могут быть окружены фиброзной капсулой, а после разрешения гиалинизируются (рис. 26-2 и 26-3). Эти изменения не вызывают значительного нарушения функции печени.

Образование гранулём отражает клеточный им­мунный ответ, в котором участвуют СD4-лимфоциты типа Тh-1, макрофаги и цитокины, в частно­сти интерлейкины-1 и 2, интерферон 7 и фактор некроза опухоли. Фибронектин и проколлаген под­держивают пролиферацию фибробластов вплоть до конечной стадии фиброза гранулём.

Выявление гранулём не имеет самостоятельного значения, а в основном способствует диагностике вызвавшего их заболевания. Диагноз можно под­твердить с помощью биопсии печени. Частота об­наружения гранулём при этом на удивление высо-

 

Таблица 26-1. Дифференциальная диагностика при гранулематозном поражении печени

 

Заболевание Диагностика
Саркоидоз Рентгенография органов грудной клетки. Проба Квейма. Ангиотензин­превращающий фермент сыворотки. Бронхоальвеолярный лаваж
Туберкулёз Кожная туберкулиновая проба. Бронхоальвеолярный лаваж. Выделение микроорганизмов. Окраска на кислотоустойчивые микроорганизмы
Бруцеллёз Посев крови. Титр агглютининов
Бериллиоз Профессиональный контакт. Рентгенография органов грудной клетки
Сифилис Выявление бледных трепонем
Лепра Местожительство больных. Лепроминовая кожная проба
Гистоплазмоз Проба с фиксацией комплемента. Рентгенография грудной клетки
Инфекционный мононуклеоз Клинический анализ крови. Экспресс-тест на инфекционный мононук­леоз. Антитела класса IgM к EBV
СПИД Слабосформированные гранулёмы. Окраска на кислотоустойчивые бакте­рии и грибы
Первичный билиарный цирроз Антимитохондриальные антитела
Лимфомы Рентгенография грудной клетки. Биопсия лимфатического узла. Компью­терная томография
Лекарственные реакции Анамнез

 

 

 

Рис. 26-1. Гранулёма с чёткими границами в зоне 1. Видны гигантская клетка (указана стрелкой), бледноокрашенные эпителиоидные клетки, которые окружены скоплением лим­фоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, х160. См. также цветную иллюстрации) на с. 785.

 

 

 

Рис. 26-3. Тот же препарат, что и на рис. 26-2. Виден окра­шенный ретикулин, который образуется вокруг гранулёмы. Импрегнация серебром. х90.

 

 

 

Рис. 26-2. Саркоидная гранулёма печени в стадии разреше­ния. В двух соседних гранулёмах содержи юя бесструктур­ный гиалин, они окружены coeдинительнотканной капсу­лой. Окраска гематоксилином и эозином, х90.

 

кая, особенно если учесть случайный характер их распределения и небольшие размеры получаемого образца ткани.

 

Этиология

 

Гранулёмы в печени обнаруживаются в 4—10% получаемых при биопсии образцов. При этом в 10% случаев их причина остаётся неизвестной лаже после гистологического и бактериологического исследования полученной ткани |5]. Размер гра­нулём колеблется от 50 до 300 мкм Следует учесть, что диаметр столбика ткани при аспирационной биопсии равен примерно 100 мкм. Следовательно, для выявления гранулём необходимы серийные срезы.

Гранулёмы в печени всегда свидетельствуют о генерализованном патологическом процессе. Они могут появляться при множестве заболеваний (см. табл. 26-1); в 50-65% случаев это саркоидоз и ту­беркулёз.

Реакции печени на лекарственные препараты, например сульфаниламиды, аллопуринол |28|, карбамазепин |13|, хинин [10|, могут сопровождаться образованием гранулём.

Гранулёмы часто встречаются при СПИДе (табл. 26-2).

При биопсии гранулёмы могут выявляться слу­чайно. Объяснить их происхождение сложно. Во многих случаях это может быть саркоидоз или ту­беркулёз с минимальными клиническими прояв­лениями. Если симптомы заболевания отсутству­ют, то гранулёмы не имеют клинического значе­ния, но за такими больными необходимо наблюдать в течение года.

Некротизирующиеся и казеозные гранулёмы могут быть разными по величине, хорошо сфор­мированными, в центре их расположен очаг не­кроза. Гистиоцитарный вал часто располагается палисадообразно, отмечается разной степени выра­женности фиброз. Причиной этих гранулём бывают грибковые инфекции, а иногда — туберкулёз или лимфогранулематоз 18J.

При выявлении гранулём следует искать при­знаки гепатита; особенно важно исключить инфек­ции — СПИД, вирусный гепатит А, В и С [5].

 

Таблица 26-2. Причины развития гранулём в пече­ни при СПИДе

 


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 | 389 | 390 | 391 | 392 | 393 | 394 | 395 | 396 | 397 | 398 | 399 | 400 | 401 | 402 | 403 | 404 | 405 | 406 | 407 | 408 | 409 | 410 | 411 | 412 | 413 | 414 | 415 | 416 | 417 | 418 | 419 | 420 | 421 | 422 | 423 | 424 | 425 | 426 | 427 | 428 | 429 | 430 | 431 | 432 | 433 | 434 | 435 | 436 | 437 | 438 | 439 | 440 | 441 | 442 | 443 | 444 | 445 | 446 | 447 | 448 | 449 | 450 | 451 | 452 | 453 | 454 | 455 | 456 | 457 | 458 | 459 | 460 | 461 | 462 | 463 | 464 | 465 | 466 | 467 | 468 | 469 | 470 | 471 | 472 | 473 | 474 | 475 | 476 | 477 | 478 | 479 | 480 | 481 | 482 | 483 | 484 | 485 | 486 | 487 | 488 | 489 | 490 | 491 | 492 | 493 | 494 | 495 | 496 | 497 | 498 | 499 | 500 | 501 | 502 | 503 | 504 | 505 | 506 | 507 | 508 | 509 | 510 | 511 | 512 | 513 | 514 | 515 | 516 | 517 | 518 | 519 | 520 | 521 | 522 | 523 | 524 | 525 | 526 | 527 | 528 | 529 | 530 | 531 | 532 | 533 | 534 | 535 | 536 | 537 | 538 | 539 | 540 | 541 | 542 | 543 | 544 | 545 | 546 | 547 | 548 | 549 | 550 | 551 | 552 | 553 | 554 | 555 | 556 | 557 | 558 | 559 | 560 | 561 | 562 | 563 | 564 | 565 | 566 | 567 | 568 | 569 | 570 | 571 | 572 | 573 | 574 | 575 | 576 | 577 | 578 | 579 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)