АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез. При холецистэктомии возможны перевязка жёл­чных протоков, их пересечение, прошивание, по­вреждение электрокоагулятором или лазером

При холецистэктомии возможны перевязка жёл­чных протоков, их пересечение, прошивание, по­вреждение электрокоагулятором или лазером. По­вреждению протоков может способствовать ряд факторов: ошибочная оценка анатомического стро­ения вследствие отёка или кровотечения в области воспалённого жёлчного пузыря, аномалии пузыр­ного или правого печёночного протоков (рис. 32-1) или недостаточный опыт хирурга. Некоторые хи­рурги рекомендуют, прежде чем приступить к вы­делению пузырного протока или артерии, осто­рожно выделить шейку жёлчного пузыря. Для пре­дотвращения повреждения жёлчных протоков необходимо тщательное выделение пузырного про­тока в области воронки жёлчного пузыря.

Таблица 32-1. Причины доброкачественных стрик­тур жёлчных протоков

Послеоперационные стриктуры

Холецистэктомия

Повторное наложение билиодигестивного анастомоза

Массивная резекция печени

Трансплантация печени Воспалительные стриктуры

Первичный склерозирующий холангит

Хронический панкреатит

Лучевая терапия Травма Идиопатические стриктуры

К факторам риска повреждения жёлчных протоков при лапароскопических вмешательствах относят ожи­рение, кровотечение, острый холецистит и наличие рубцов в области треугольника Кало (пространство между пузырным и общим печёночным протоком). Риск увеличивается при недостаточной оценке ана­томического строения, отсутствии опыта у хирурга, большой продолжительности операции [25, 26]. Важ­но также знать показания для перехода от лапароскопического к «открытому» вмешательству.

Стриктура жёлчных протоков может развивать­ся также после длительного дренирования с помо­щью Т-образной трубки, холецистотомии, грубого зондирования протоков для выявления камней, попыток проведения интраоперационной холанги­ографии, особенно при нормальных размерах про­токов. Наличия камня в общем жёлчном протоке недостаточно для развития стриктур. При истече­нии жёлчи в послеоперационном периоде могут образовываться перидуктальные абсцессы, сдавли­вающие примыкающие протоки.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав