АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Изменения в печени. Изменения в печени могут ничем не отличаться от свойственных острому вирусному гепатиту (рис

Изменения в печени могут ничем не отличаться от свойственных острому вирусному гепатиту (рис. 18-20). Лекарственную этиологию можно заподоз­рить на основании лейкоцитарной инфильтрации синусоидов, наличия гранулём и жировых изме­нений. Некрозы могут быть субмассивными и слив­ными или массивными [10].

Кроме того, на 1-й неделе картина поражения печени может соответствовать прямому поврежде­нию метаболитами с массивными некрозами гепа­тоцитов зоны 3, охватывающими две трети каждо­го ацинуса и более (рис. 18-21).

Заключение

При малейшем подозрении даже на слабовыра­женную реакцию после первого галотанового обез­боливания повторное введение галотана недопусти­мо. Перед введением любого другого анестетика сле­дует тщательно проанализировать историю болезни.

Заболевания печени не увеличивают риск ослож­нений.

Рис. 18-20. Галотановый гепатит. Гистологическое иссле­дование выявляет инфильтрацию преимущественно моно­нуклеарными клетками, центрозональный некроз и набу­хание гепатоцитов, разрушение печёночных балок. Гисто­логическая картина практически неотличима от изменений при остром вирусном гепатите. Окраска гематоксилином и эозином, х97.

Повторную анестезию галотаном можно проводить не ранее чем через 6 мес после первой. Если возни­кает необходимость в операции до истечения этого срока, следует использовать другой анестетик.

Энфлюран и изофлюран метаболизируются в го­раздо меньшей степени, чем галотан, а плохая ра­створимость в крови обусловливает их быстрое выделение с выдыхаемым воздухом. Следователь­но, образуется меньше токсичных метаболитов. Тем не менее при повторном использовании изофлюрана отмечали развитие ФПН [21, 170]. Хотя опи­саны случаи повреждения печени после назначе­ния энфлюрана [105], они всё же чрезвычайно ред­ки. Несмотря на большую стоимость, эти препараты более предпочтительны, чем галотан, но применять их через короткие интервалы не сле­дует. После галотанового гепатита сохраняются ан­титела, которые могут «распознавать» метаболиты энфлюрана. Поэтому замена галотана на энфлюран при повторных анестезиях не снизит риск раз­вития повреждения печени у больных при нали­чии предрасположенности.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав