Продолжение лечения преднизолоном в поддерживающей дозе ещё 6 мес, рассмотрение вопроса о добавлении азатиоприна (50-100 мг/сут)
Максимальная доза 20 мг преднизолона со 100 мг азатиоприна
Таблица 17-15. Хронический аутоиммунный гепатит: продолжительность лечения преднизолоном
Не менее 2 лет: до исчезновения антинуклеарных антител в сыворотке до нормализации уровня билирубина, g-глобулина и активности трансаминаз отсутствие активности при биопсии печени (обычно более 2 лет)
Другие показания для назначения азатиоприна — нарастание признаков кушингоида, сопутствующие заболевания, например сахарный диабет, и другие побочные эффекты, возникающие при применении преднизолона в дозах, необходимых для достижения ремиссии.
Изолированный приём азатиоприна в высокой дозе (2 мг на 1 кг массы тела) может быть назначен больным, у которых с помощью комбинированного лечения была достигнута полная ремиссия продолжительностью по меньшей мере 1 год [90]. Побочные эффекты включают артралгии, миелосупрессию и возрастание онкологического риска.
Циклоспорин может быть применен у больных, резистентных к кортикостероидной терапии [86]. Этот токсичный препарат должен использоваться лишь в крайнем случае, при неэффективной стандартной терапии.
Показания к трансплантации печени обсуждаются в случаях, если с помощью кортикостероидов не удалось достичь ремиссии или при далеко зашедшем процессе, когда развиваются осложнения цирроза. Выживаемость после трансплантации печени сравнима с таковой у больных, у которых ремиссия достигнута с помощью кортикостероидов [149]. Повторные биопсии печени после трансплантации не выявляют рецидива аутоиммунного хронического гепатита.
