 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Гиперглобулинемия
Хронические заболевания печени сопровождаются повышением уровня глобулинов, особенно g-глобулинов, в сыворотке. Электрофорез обычно выявляет поликлональный характер гипер-g-глобулинемии, хотя в редких случаях она может быть моноклональной. Повышение уровня g-глобулинов отчасти объясняется повышением уровня тканевых аутоантител, например к гладким мышцам. Основная причина заключается в нарушении очищения от кишечных антигенов поражённой печенью (рис. 19-13). При циррозе печени в сыворотке повышается уровень антител к антигенам, вырабатываемым в желудочно-кишечном тракте, особенно к антигенам Escherichia coli [63]. Эти антигены минуют печень, проходя через портосистемные анастомозы или через внутрипеченочные шунты, образующиеся вокруг узлов в печени. Попадая в большой круг кровообращения, они стимулируют выработку антител, особенно в селезёнке. Аналогично может развиваться системная эндотоксемия. Кроме того, в большой круг кровообращения могут попадать IgA и их комплексы с антигеном [35]. При хронических заболеваниях печени снижается активность Т-супрессоров, которые подавляют В-лимфоциты, что способствует увеличению выработки антител.
Рис. 19-13. Предполагаемый механизм повышения уровня антител и глобулинов в сыворотке при циррозе печени. Белковые антигены из кишечника минуют клетки Купфера (которые относятся к ретикулоэндотелиальной системе), что приводит к повышенной антигенной стимуляции других органов, в частности селезёнки, и усиленному образованию антител.
Компенсированный цирроз
Заболевание может быть выявлено при плановом биохимическом исследовании, во время операции, выполняемой по поводу другого заболевания (рис. 19-14). Заподозрить цирроз следует при наличии субфебрилитета, сосудистых звёздочек, пальмарной эритемы, беспричинных носовых кровотечений или отёчности лодыжек. Важное диагностическое значение имеют увеличение и уплотнение печени, а также спленомегалия. Ранним проявлением алкогольного цирроза может быть слабовыраженная диспепсия по утрам, сопровождающаяся усиленным образованием газов. Для подтверждения диагноза проводят биохимический анализ и УЗИ, при необходимости выполняют биопсию печени.
Рис. 19-14. Проявления компенсированного цирроза печени.
Биохимические показатели у больных с компенсированным циррозом печени могут быть нормальными. Наиболее часто встречающиеся изменения — небольшое повышение активности сывороточных трансаминаз или ГГТП. Для подтверждения диагноза производят пункционную биопсию печени. Заболевание иногда остаётся компенсированным до самой смерти больных, которая может наступить от других причин. В некоторых случаях в течение нескольких месяцев или лет развивается печёночно-клеточная недостаточность. У части больных основным проявлением цирроза оказываются портальная гипертензия и кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Портальная гипертензия может развиваться даже на фоне нормальных биохимических показателей функции печени. Течение заболевания в каждом случае очень трудно прогнозировать.
Декомпенсированный цирроз
Причиной обращения к врачу при декомпенсации цирроза обычно является асцит или желтуха. Ухудшается общее состояние, появляются слабость, атрофия мышц, уменьшается масса тела. Причинами стойкой субфебрильной температуры (37,5—38 °С) могут быть бактериемия, вызванная грамотрицательными бактериями, продолжающийся некроз гепатоцитов или гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Может появиться специфический печёночный запах изо рта. Кроме того, цирроз печени — основная причина печёночной энцефалопатии. Желтуха свидетельствует о превалировании процесса разрушения гепатоцитов над процессами регенерации печени и поэтому является плохим прогностическим признаком. Чем сильнее выражена желтуха, тем больше нарушена функция печени. На коже может появляться пигментация. Иногда ногтевые фаланги приобретают вид барабанных палочек. Пурпура на кистях, плечах и голенях может быть обусловлена тромбоцитопенией. При сниженном уровне протромбина появляются спонтанные кровоподтёки и носовые кровотечения. Гемодинамика изменяется по гиперкинетическому типу, артериальное давление при этом снижено. Часто наблюдаются выпадение волос на теле, сосудистые звёздочки, пальмарная эритема, белый цвет ногтевых пластинок, атрофия яичек. Увеличение живота за счёт метеоризма обычно предшествует развитию асцита. Часто появляется отёчность в области лодыжек. Печень может увеличиться и имеет ровный плотный край или размеры её уменьшаются и она не пальпируется. Иногда удается пропальпировать селезёнку. Дифференциальная диагностика асцита, печёночной энцефалопатии и желтухи описана в главах 7, 9 и 12.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 2624 | Нарушение авторских прав |
