АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

Биопсия печени подтверждает наличие болезни печени и злоупотребление алкоголем как наибо­лее вероятную её причину. В беседе с больным можно более убедительно акцентировать внима­ние на опасности повреждения печени.

Биопсия печени имеет важное прогностическое значение. Сами по себе жировые изменения не имеют такого серьёзного значения, как перивену­лярный склероз, который является предшествен­ником цирроза [91]. На основании биопсии мож­но также подтвердить диагноз уже развившегося цирроза.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) может быть вызван разными причинами (табл. 20-8) [4]. В противоположность алкогольному поражению при НАСГ изменения в большей степени локали­зованы в перипортальной зоне.

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Спленомегалия не является выраженной, одна­ко на всех стадиях алкогольного поражения пече­ни часто наблюдаются портальная гипертензия и желудочно-кишечные кровотечения. Кровотечения развиваются не только из расширенных вен пи­щевода, но также из язвы двенадцатиперстной кишки, при гастрите и из разрывов в нижней час­ти пищевода после неоднократной рвоты (синд­ром Мэллори—Вейса).

Портальная гипертензия может быть связана с циррозом. Жировая инфильтрация и коллагениза­ция зоны 3 (перивенулярный склероз) ведут к пре­синусоидальной портальной гипертензии [35]. От­ложение коллагена в пространстве Диссе умень­шает диаметр синусоидов, что увеличивает сопротивление синусоидальному кровотоку и вы­зывает повышение портального давления. При этом увеличение гепатоцитов, вероятно, имеет неболь­шое значение.

Таблица 20-8. Дифференциальный диагноз НАСГ

Сканирование

При тяжёлом остром алкогольном гепатите или далеко зашедшем циррозе изотопы, например кол­лоид, меченный """Те, плохо поглощаются пече­нью, так как кровь шунтируется в обход ретикуло­эндотелиальных клеток.

С помощью ультразвукового исследования не­возможно выявить минимальные изменения, жир или фиброз. Однако при более выраженном алко­гольном поражении структура печени диффузно нарушена и изменения коррелируют с данными биопсии.

Компьютерная томография — ценный метод диа­гностики жировой печени (низкий коэффициент поглощения излучения), выявления неровной по­верхности печени, спленомегалии, портального коллатерального кровотока, асцита и панкреатита. На компьютерных томограммах можно обнаружить алкогольную псевдоопухоль (рис. 20-12).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав