АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Роль биопсии печени

Биопсия имеет большое значение для подтвер­ждения диагноза и определения этиологии. Она позволяет уточнить степень активности и стадию заболевания, выявить цирроз, оценить эффектив­ность лечения (табл. 17-2).

Поражение печени может быть неравномерным по тяжести в зависимости от локализации, и это обусловливает артефакты, которые более вероятны, если биоптат печени небольшой.

Не всегда легко отличить перипортальные сту­пенчатые некрозы от простого скопления воспа­лительных клеток внутри дольки, как при остром вирусном гепатите.

При холестатических заболеваниях перипортальные гепатоциты могут набухать и некротизироваться. Од­нако лимфоциты обычно редки, выделяются нейтро­филы и повышается уровень меди в гепатоцитах.

Трудности диагностики цирроза по биоптатам малого объёма обсуждаются в главе 19. Необхо­дим опытный гистопатолог, располагающий кра­сителями на ретикулин.

Классификация

Старая классификация с разделением на хрони­ческий персистирующий, хронический активный и хронический лобулярный гепатит заменена новой [36, 46], основанной на этиологии, клинической карти­не, гистологических изменениях (выраженность не­крозов и воспаления) и стадии (распространённость фиброза) (табл. 17-3-17-7).

Таблица 17-2. Значение биопсии печени при хро­ническом гепатите

Подтверждение диагноза

Выяснение этиологии

Определение степени активности (воспаление)

Уточнение стадии прогрессирования (фиброз)

Верификация цирроза

Оценка эффективности лечения

Рис. 17-1. Представлена зональная структура пе­чени при хроническом гепатите. В случае цирроза узловая регенерация приводит к утрате исходной архитектоники печени. Хронический гепатит об­ратим, цирроз необратим. См. также цветную ил­люстрацию на с. 776.

Рис. 17-2. Картина гистологических изменений при хрони­ческом гепатите. ПЗ — портальная зона; ОН— очаговый некроз; СН — ступенчатый некроз; МН — мостовидный некроз; Р — розетки. См. также цветную иллюстрацию на с. 777.