АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Морфологическая классификация

Морфологически выделяют 3 формы цирроза: мел­коузловой, крупноузловой и смешанный.

Для мелкоузлового цирроза характерны широкие регулярные септы, мелкие узлы регенерации, по­чти одинаковые по размеру, поражение всех долек (рис. 19-5 и 19-6). Способность печени к регене­рации при мелкоузловом циррозе может быть сни­жена, что наблюдается, например, при алкоголиз­ме, недоедании, анемии или в пожилом возрасте.

Крупноузловому циррозу свойственны септы и узлы разных размеров, наличие внутри крупных узлов нормальных долек (рис. 19-7 и 19-8). О коллапсе долек свидетельствует близкое расположение или слияние фиброзных рубцов на месте трёх или бо­лее портальных трактов. Наличие крупных клеток с большим ядром и клеточных балок разной тол­щины отражает процесс регенерации.

Регенерация печени при мелкоузловом циррозе приводит со временем к его трансформации в круп­ноузловой или смешанный цирроз [18].

Рис. 19-5. Мелкоузловой цирроз. Печень небольших разме­ров, узлы мелкие. См. также цветную иллюстрацию на с. 780.

Рис. 19-6. Мелкоузловой цирроз. Выраженная жировая ди­строфия. Часты некрозы гепатоцитов. Ткань печени пере­секают фиброзные септы. Окраска гематоксилином и эози­ном, х135.

Этиология (табл. 19-1)

1. Вирусный гепатит В (± HDV), С.

2. Алкоголизм.

3. Метаболические нарушения, например гемох­роматоз, болезнь Вильсона, недостаточность a_-антитрипсина, гликогеноз типа IV, галактоземия, наследственный тирозиноз.

4. Длительный внутри- и внепеченочный холестаз.

5. Нарушение венозного оттока из печени, на­пример веноокклюзионная болезнь, синдром Бадда—Киари, констриктивный перикардит.

6. Иммунные нарушения («люпоидный» гепатит).

7. Интоксикации, токсическое действие лекарств (например, метотрексат, амиодарон).

8. Детский индийский цирроз.

9. Криптогенный цирроз.

Причиной цирроза печени могут быть и другие факторы:

Недоедание (см. главу 23).

Инфекции. Малярийные плазмодии цирроза не вызывают. Цирроз при малярии, по-видимому, обусловлен недоеданием или вирусным гепатитом.

Сифилис может вызывать цирроз только у но­ворождённых.

При шистосомозе яйца паразита вызывают раз­растание фиброзной ткани в портальных зонах. В некоторых странах истинной причиной цирроза печени при сочетании его с шистосомозом, воз­можно, является другое заболевание, например вирусный гепатит С.

Гранулёматоз. Фокальные гранулёмы, например при бруцеллёзе, туберкулёзе и саркоидозе, разре­шаются с развитием фиброза, но узлы регенера­ции при этом отсутствуют.

Криптогенный цирроз — собирательное понятие и обозначает цирроз неясной этиологии. В разных странах его частота различна; в Великобритании криптогенный цирроз составляет 5—10% всех цир­розов печени, а в странах с большей распростра­нённостью алкоголизма, например во Франции или в промышленных районах США, его частота ещё ниже. Диагноз криптогенного цирроза будет ста­виться реже по мере роста специфических диагно­стических тестов. Разработка методов выявления HBsAg и антител к вирусу гепатита С позволила установить, что многие случаи цирроза, ранее счи­тавшегося криптогенным, обусловлены вирусным гепатитом. Выявление антител к митохондриям и к гладкой мускулатуре, а также более тщательный анализ гистологических изменений в печени по­зволяют отнести часть криптогенных циррозов к аутоиммунному хроническому гепатиту и ПБЦ. У некоторых больных криптогенный цирроз печени, возможно, объясняется алкоголизмом, который они отрицают или о котором они забыли за давностью лет. Однако у части больных цирроз приходится признать криптогенным.

Механизмы развития цирроза обсуждаются в главах, посвящённых отдельным заболеваниям. Клинические и морфологические признаки забо­левания могут укладываться в картину хронического гепатита, который переходит в цирроз пече­ни (см. главу 17).

Рис. 19-7. Крупноузловой цирроз. Значительная деформа­ция печени. См. также цветную иллюстрацию на с. 780.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 578 | Нарушение авторских прав