 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Печень при ожирении
С ожирением связано развитие жировой печени. И у взрослых, и у детей выраженность стеатоза соответствует увеличению массы тела [28, 29]. В многочисленных отложениях жира значительно усиливается липолиз, и в печень поступает большее количество жирных кислот. Это приводит к несоответствию синтеза и секреции триглицеридов. Кроме того, нарушается равновесие между поступлением белка и калорий. Ожирение печени крупнокапельное, поражается зона 3. При уменьшении массы тела с помощью низкокалорийной диеты или голодания жировые изменения уменьшаются, показатели функции печени возвращаются к норме [8]. Неалкогольная жировая инфильтрация печени, в которой ранее не было фиброзных или воспалительных изменений, не прогрессирует и протекает доброкачественно [27]. Однако в ряде случаев стеатоз сопровождается воспалением и другими изменениями (стеатогепатит) и может протекать не столь доброкачественно.
НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ [1, 20]
Иногда в печени выявляют изменения, свойственные острому алкогольному гепатиту (стеатонекроз), но больной при этом алкоголь не употребляет. Наиболее распространёнными факторами риска развития неалкогольного стеатогепатита являются ожирение и сахарный диабет [29]. Кроме того, аналогичные изменения наблюдаются при обходном илеоеюноанастамозе и при интоксикации лекарствами, например амиодароном, но отчётливых факторов риска при этом выявить не удаётся. Клинические проявления минимальные или отсутствуют. Диагностировать заболевание можно путём биопсии печени у больного с повышением активности сывороточных трансаминаз при отсутствии других биохимических или серологических нарушений. В полученном образце ткани обнаруживают стеатоз (крупно- или мелкокапельный) и воспаление; можно выявить также тельца Мэллори, фиброз и цирроз. Возможно, повреждение печени связано с перекисным окислением липидов в отложениях жира [14]. Насыщение трансферрина железом и уровень ферритина в сыворотке могут быть повышены. Фиброз и цирроз могут выявляться уже при первой биопсии. Заболевание прогрессирует; при этом данные о тяжести и скорости его прогрессирования в различных исследованиях варьируют [1, 20]. Это может быть связано с различием изученных популяций и морфологических критериев диагноза. Однако профессирование заболевания отмечено в 40% случаев, чаще у тучных женщин [1]. О неалкогольном стеатогепатите следует думать при повышении активности сывороточных трансаминаз без явных причин независимо от того, страдает ли больной диабетом или ожирением.
ВЛИЯНИЕ ИЛЕОЕЮНОАНАСТОМОЗА
Наложение илеоеюноанастомоза усугубляет изменения в печени, обусловленные ожирением. В печени возрастает концентрация липидов, могут выявляться морфологические изменения, свойственные алкогольному поражению; возможно развитие прогрессирующего воспаления, фиброза, склероза зоны 3, цирроза. Через 15 лет после операции поражение печени, в том числе и цирроз, наблюдается у 10% больных [23]. Возможно развитие печёночной недостаточности со смертельным исходом. При этом устранение анастомоза не всегда приводит к излечению, хотя содержание жира в печени уменьшается. Изменения в печени, вероятно, связаны с быстрым уменьшением массы тела, белково-калорийной недостаточностью, избыточным ростом бактерий в выключенной петле кишки, нарушением всасывания и недостаточностью пищевых факторов. Описанные изменения могут наблюдаться также после резекции желудка, при дивертикулёзе тонкой кишки [18] и целиакии [16].
Парентеральное питание [21]
У грудных детей, длительно получавших парентеральное питание по поводу обструкции кишечника, описано развитие холестаза. У взрослых, в течение 2 нед и более находящихся полностью на парентеральном питании, не содержащем жиров, повышаются активность сывороточных трансаминаз, ЩФ и уровень билирубина в сыворотке. В биоптатах печени выявляют жировые изменения и умеренный перипортальный холестаз. Кроме того, развитие биохимических нарушений описано у взрослых, находящихся на энтеральной элементной диете [4]. Особенно выражены жировые изменения в печени при употреблении большого количества глюкозы либо в случаях, когда скорость инфузии глюкозы превышает окислительную способность печени, вследствие чего синтезируется жир. Сходные изменения развиваются при внутривенном введении жировых эмульсий. Если вливаемый раствор сбалансирован по углеводам и жирам, такие изменения не наблюдаются. Некоторое значение может иметь недостаточность холина, при добавлении которого стеатоз подвергается обратному развитию [5]. Длительное парентеральное питание, особенно у грудных детей, может осложняться образованием замазкообразной жёлчи и пигментных камней в жёлчном пузыре, которые выявляются при УЗИ.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав |