АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. При неясном диагнозе в период наблюдения возможно проведение консервативной терапии

При неясном диагнозе в период наблюдения возможно проведение консервативной терапии. Это особенно важно при неопределённых симп­томах, функционирующем жёлчном пузыре и на­личии противопоказаний, обусловленных общим состоянием больного. Роль литолитической те­рапии и ударно-волновой литотрипсии обсужда­лась выше.

При ожирении следует рекомендовать меры по уменьшению массы тела. При нефункционирую­щем жёлчном пузыре показана диета с низким содержанием жиров. Термическую обработку жи­ров следует исключить, поскольку её продукты плохо переносятся.

Холецистэктомия

Холецистэктомия показана при клинических проявлениях желчнокаменной болезни, особенно при повторных болевых приступах. Поскольку лапароскопическое удаление камней общего жёлч­ного протока технически сложно, требует специ­альных инструментов и выходит за рамки компе­тенции большинства хирургов, при подозрении на холедохолитиаз перед лапароскопической или тра­диционной холецистэктомией следует произвести эндоскопическую холангиографию и папиллосфин­ктеротомию с экстракцией конкрементов. Альтер­нативный подход заключается в интраоперацион­ной холангиографии, ревизии общего жёлчного протока, удалении камней и введении Т-образно­го дренажа.

Многие послеоперационные осложнения обус­ловлены инфекцией, поэтому необходимо микро­биологическое исследование жёлчи. Т-образный дренаж оставляют в среднем на 2 нед, перед его удалением проводят холангиографию.

После неосложнённой холецистэктомии возмож­но незначительное преходящее повышение уров­ня билирубина в сыворотке и активности сыворо­точных трансаминаз [571. Значительное повышение этих показателей свидетельствует о неудалённом камне общего жёлчного протока или повреждении жёлчных протоков.

Бескаменный холецистит

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 548 | Нарушение авторских прав