АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинико-морфологические взаимоотношения

Прочитайте:
  1. Аномалии взаимоотношения почек
  2. Венозное полнокровие в системе воротной вены: патогенез, клинико-морфологические проявления.
  3. Взаимоотношения
  4. Взаимоотношения давлений в дыхательной системе
  5. Взаимоотношения давлений в дыхательной системе
  6. Взаимоотношения злокачественной опухоли и организма
  7. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
  8. Взаимоотношения на работе
  9. Взаимоотношения опухоли и организма
  10. Взаимоотношения с другими людьми

 

1. Характер питания. При циррозе часто умень­шаются запасы жира и мышечная масса, особенно у страдающих алкоголизмом и у больных, относя­щихся к группе С по Чайлду (см. табл. 10-4) [13, 32]. Атрофия мышц обусловлена уменьшением синтеза белка в мышцах, связанным с нарушени­ем белкового обмена в организме в целом [47]. По мере прогрессирования заболевания энергетичес­кие затраты организма в состоянии покоя увели­чиваются. Эта закономерность сохраняется даже после трансплантации печени, если больной пло­хо питается [48].

У больных циррозом печени возможно наруше­ние вкуса и обоняния [9]. Недостаточное внима­ние, уделяемое больными (особенно страдающи­ми алкоголизмом) состоянию полости рта и её ги­гиене, приводит к частому поражению зубов и периодонта, хотя сам по себе цирроз печени не предрасполагает к таким заболеваниям [52].

2. Глазные симптомы. У больных циррозом печени по сравнению с популяцией в целом чаще наблюдаются ретракция век и отставание верхне­го века от глазного яблока [62].

Признаков заболевания щитовидной железы при этом нет. Уровень свободного тироксина в сыво­ротке нормальный.

3. Увеличение околоушных слюнных желез и контрактура Дюпюитрена также могут встречать­ся при алкогольном циррозе.

4. Симптом «барабанных палочек» и гиперт­рофическая остеоартропатия могут осложнять цир­роз, особенно билиарный [17]. Их могут вызывать тромбоцитарные сгустки, которые легко проходят через лёгочные артериовенозные шунты в пери­ферическое русло и закупоривают капилляры, вы­деляя тромбоцитарный фактор роста [16].

5. Судороги мышц при циррозе развиваются достоверно чаще, чем у людей со здоровой пече­нью. Их частота коррелирует с наличием асцита, низким средним артериальным давлением и ак­тивностью ренина плазмы [4]. Судороги мышц часто успешно лечат назначением внутрь сульфата хинина. Увеличения эффективного объёма цирку­лирующей крови можно добиться, еженедельно переливая человеческий альбумин [4].

6. Стеаторея часто встречается даже при отсутствии панкреатита или алкоголизма. Её при­чиной может быть снижение секреции жёлчных кислот печенью.

7. Спленомегалия и расширение венозных кол­латералей на передней брюшной стенке обычно ука­зывают на наличие портальной гипертензии.

8. Грыжи брюшной стенки при асците разви­ваются часто. Их не следует радикально лечить, если они не угрожают жизни или если асцит недо­статочно компенсирован.

9. Желудочно-кишечные симптомы. При эн­доскопическом исследовании выявляют варикоз­ное расширение вен. В исследовании, проведён­ном у 324 больных циррозом печени [61], у 11% были выявлены пептические язвы. У носителей HBsAg язвы развивались ещё чаще. В 70% случаев они протекали бессимптомно. Язвы чаще развива­лись в двенадцатиперстной кишке, чем в желудке, заживали медленнее и рецидивировали чаще, чем у больных, не страдающих циррозом.

Дисбактериоз тонкой кишки при алкогольном циррозе развивается в 30% случаев, чаще при на­личии, чем при отсутствии асцита (37% против 5%) [46].

10. Первичный рак печени — часто встречаю­щееся осложнение всех форм цирроза, за исклю­чением билиарного и кардиогенного. Считается, что метастазы опухолей в печень наблюдаются редко, поскольку при циррозе опухоли внепеченочной локализации развиваются редко |22]. Тем не менее при сравнении частоты метастатических опухолей печени у больных с циррозом печени и без него выяснилось, что наличие цирроза на неё не влияет.

11. Жёлчные камни. При УЗИ, проведённом у больных с хроническими заболеваниями пече­ни, жёлчные камни (обычно пигментные) были вы­явлены у 18,59^ мужчин и 31,2% женщин [59|, что в 4—5 раз чаще, чем в популяции. Наличие камней не влияет на выживаемость. К развитию пиг­ментных камней предрасполагают низкое соотно­шение жёлчных кислот и неконъюгированного билирубина и очень высокий уровень моноконъ­югированного билирубина в жёлчи. При нео­сложнённом течении желчнокаменной болезни следует воздержаться от хирургического лечения, поскольку риск операции очень высок.

12. Хронический рецидивирующий панкреатит и обызвествление поджелудочной железы часто встречаются при алкогольной болезни печени.

13. Поражение сердечно-сосудистой системы. У больных циррозом печени атеросклероз коро­нарных артерий и аорты развивается реже, чем в популяции в целом |55|. При аутопсии больных циррозом печени инфаркт миокарда встречается почти в 4 раза реже, чем у лиц без цирроза [29]. При циррозе печени увеличиваются сердечный выброс, частота сердечных сокращений и снижа­ются общее периферическое сосудистое сопротив­ление и артериальное давление. При пробе с фи­зической нагрузкой максимальные величины час­тоты сердечных сокращений и сердечного выброса не достигают ожидаемых значений, отмечаются признаки дисфункции вегетативной нервной сис­темы |26|. Из-за сниженного тонуса сосудов реак­ция системы кровообращения и почек на увеличе­ние объёма циркулирующей крови недостаточно выражена |28|. Отчасти это обусловлено снижени­ем чувствительности к катехоламинам и усилени­ем синтеза в сосудистой стенке оксида азота [11, 45]. У больных циррозом печени, относящихся к группе С по Чайлду, содержание оксида азота в выдыхаемом воздухе в 2 раза больше, чем у здоро­вых людей |43|.

14. Поражение почек. При всех формах цир­роза печени кровообращение в почках нарушает­ся. В частности, ухудшается кровоснабжение кор­кового слоя, что способствует развитию гепаторе­нального синдрома. Артериальная гипотензия и шок, наблюдающиеся в терминальной стадии цир­роза. вызывают острую почечную недостаточность.

В клубочках происходит утолщение мезангия и в меньшей степени стенок капилляров (цирротичес­кий гломерулосклероз}. В мезангии часто, особенно при алкоголизме, выявляют отложения IgA (рис. 19-12) [49, 51]. Эти изменения обычно протекают ла­тентно, но иногда могут сопровождаться пролифе­ративной реакцией и клиническими проявлениями клубочковой недостаточности. На фоне хроничес­кого гепатита С развиваются криоглобулинемия и мембранопролиферативный гломерулонефрит [33].

15. Инфекционные осложнения. При циррозе печени снижается фагоцитарная активность кле­ток ретикулоэндотелиальной системы, что отчас­ти обусловлено портосистемным шунтированием крови [23]. Вследствие этого часто развиваются бак­териальные инфекции (обычно вызванные кишеч­ной микрофлорой). Эти осложнения ежегодно на­блюдаются у 4,5% больных циррозом печени [24].

В терминальной стадии цирроза часто наблюда­ется септицемия; ее следует исключить во всех слу­чаях лихорадки и ухудшения состояния больных. Септицемию часто не удаётся своевременно диаг­ностировать. Нельзя забывать о возможности спон­танного бактериального перитонита (см. главу 9). Чувствительным показателем инфекции при гос­питализации больных с декомпенсированным цир­розом может служить уровень ИЛ-6 в плазме (бо­лее 200 пг/мл) [38].

Частота туберкулёза у больных циррозом печени уменьшилась, но туберкулёзный перитонит всё ещё встречается и часто остаётся нераспознанным. От­мечено также, что инфекции дыхательных путей у больных циррозом печени стали протекать легче.

16. Метаболизм лекарств. При биопсии печени выявляется снижение метаболизма лекарств из-за уменьшения количества функционирующих гепатоцитов. Метаболическая активность сохранивших­ся гепатоцитов не снижается [44].

 

 

Рис. 19-12. IgA-нефропатия. Отложения IgA в клубочках, выявленные в биопсированной ткани ночек больного с ал­когольным циррозом печени: поражение почек проявля­лось снижением клиренса креатинина яо 20 мл/мин и про­теинурией (иммуногистохимическое исследование с помо­щью обработанных флюоресцеином-изотиоцианатом кроличьих антител к IgA человека). См. также цветную ил­люстрацию на с. 781.

 

 


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 540 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 | 389 | 390 | 391 | 392 | 393 | 394 | 395 | 396 | 397 | 398 | 399 | 400 | 401 | 402 | 403 | 404 | 405 | 406 | 407 | 408 | 409 | 410 | 411 | 412 | 413 | 414 | 415 | 416 | 417 | 418 | 419 | 420 | 421 | 422 | 423 | 424 | 425 | 426 | 427 | 428 | 429 | 430 | 431 | 432 | 433 | 434 | 435 | 436 | 437 | 438 | 439 | 440 | 441 | 442 | 443 | 444 | 445 | 446 | 447 | 448 | 449 | 450 | 451 | 452 | 453 | 454 | 455 | 456 | 457 | 458 | 459 | 460 | 461 | 462 | 463 | 464 | 465 | 466 | 467 | 468 | 469 | 470 | 471 | 472 | 473 | 474 | 475 | 476 | 477 | 478 | 479 | 480 | 481 | 482 | 483 | 484 | 485 | 486 | 487 | 488 | 489 | 490 | 491 | 492 | 493 | 494 | 495 | 496 | 497 | 498 | 499 | 500 | 501 | 502 | 503 | 504 | 505 | 506 | 507 | 508 | 509 | 510 | 511 | 512 | 513 | 514 | 515 | 516 | 517 | 518 | 519 | 520 | 521 | 522 | 523 | 524 | 525 | 526 | 527 | 528 | 529 | 530 | 531 | 532 | 533 | 534 | 535 | 536 | 537 | 538 | 539 | 540 | 541 | 542 | 543 | 544 | 545 | 546 | 547 | 548 | 549 | 550 | 551 | 552 | 553 | 554 | 555 | 556 | 557 | 558 | 559 | 560 | 561 | 562 | 563 | 564 | 565 | 566 | 567 | 568 | 569 | 570 | 571 | 572 | 573 | 574 | 575 | 576 | 577 | 578 | 579 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)