АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемиологические данные

(табл. 16-4, 16-5)

Заболевание передаётся парентеральным путём или при тесном, в основном половом, контакте.

Частота носительства HBsAg варьирует от 0,1—0,2% в Великобритании, США и скандинавских стра­нах до более чем 3% в Греции и Южной Италии и даже до 10—15% в Африке и на Дальнем Востоке. По результатам определения анти-HBs частота зара­жения НВУ значительно выше независимо от реги­она. Носительство HBsAg более распространено в некоторых изолированных популяциях. Например, среди эскимосов Аляски оно достигает 45% [54], а у австралийских аборигенов — 85%.

В регионах с высокой частотой носительства происходит заражение новорождённых от матери. Инфекция обычно передаётся не через пупочную вену, а во время родов и при тесном контакте в послеродовом периоде. Вероятность заражения возрастает с приближением родов и более высокая при остром гепатите, чем при хроническом носи­тельстве. У матери выявляют HBsAg, а часто также HBeAg. Антигенемия развивается у ребёнка в те­чение первых 2 мес после рождения и имеет тен­денцию к персистированию [12].

Таблица 16-4. Приблизительная частота (в %) но­сительства HBsAg (метод радиоиммунологическо­го анализа) среди «здоровых» доноров крови

Таблица 16-5. Группы риска заболевания острым и хроническим гепатитом В

Иммигранты из стран Средиземноморья, Африки или Дальнего Востока

Наркоманы

Гомосексуалисты

Новорождённые от HBsAg-положительных матерей

Больничный персонал

Больные с почечной недостаточностью, ретикулёзом, раком

Больные после трансплантации органов

Медперсонал и больные отделений для умственно отсталых

Больные, получавшие гемотрансфузии

В высокоэндемичных регионах, например в Аф­рике, Греции и на Дальнем Востоке, заражение происходит в детском возрасте, вероятно горизон­тальным путём: через поцелуи, бытовые предметы (зубные щётки и лезвия) и при инъекциях [37, 38, 57]. Возможен контакт и в дошкольных учрежде­ниях. Половые контакты в семье связаны с рис­ком заражения [4].

На распространение гепатита В среди гомосек­суалистов влияют длительность гомосексуального поведения, частота половых контактов и анальные контакты [71].

Кровососущие членистоногие, например моски­ты или постельные клопы, могут быть переносчи­ками инфекции, особенно в тропиках, хотя обра­ботка жилых помещений инсектицидами не влия­ет на HBV-инфекцию [58].

Исследование, проведённое в Гамбии, показа­ло, что у детей и взрослых, имеющих аллель DRB1*1302 главного комплекса гистосовместимо­сти (МНС) класса II, персистенции HBV не на­блюдается [76].

В странах, где доноров на гепатит В не обсле­дуют, гемотрансфузии продолжают служить при­чиной заражения; при этом оно отмечается чаще при переливании крови от платных доноров, чем от добровольцев.

Парентеральное заражение возможно при исполь­зовании нестерильных инструментов стоматолога­ми, косметических проколах ушей и маникюре, нев­рологическом обследовании, профилактических прививках, подкожных инъекциях, акупунктуре и накалывании татуировок.

У инъекционных наркоманов гепатит развива­ется вследствие использования общих нестериль­ных шприцев и игл. В этой группе смертность может быть очень высокой. Заболевание характе­ризуется <частыми обострениями и хронизацией. При биопсии печени, помимо острого или хрони­ческого гепатита, могут выявляться чужеродные вещества, например мел, инъецированный вместе с наркотиком.

Среди больничного персонала, контактирующего с больными, особенно с их кровью, частота носи­тельства больше, чем в общей популяции. Более частое носительство отмечается, в частности, сре­ди персонала отделений гемодиализа или онколо­гических отделений. Больные этих отделений обыч­но имеют сниженный иммунитет и в случае ин­фицирования становятся хроническими носителя­ми. Обслуживающий больного персонал заража­ется парентеральным путём, например через уко­лы или порезы. К группе особого риска относятся хирурги и стоматологи, оперирующие больных, у которых выявляется сочетание HBsAg и HBeAg, в связи с возможностью разрыва перчаток и ранения рук. Наибольшую опасность представляет ранение проволочными швами.

Медицинский персонал, в частности хирурги, может в свою очередь заражать больных при вы­полнении сложных инвазивных процедур [82]. В Великобритании всех хирургов и медицинских работников, выполняющих инвазивные процеду­ры, проверяют на наличие иммунитета, приобре­тённого после инфекции или после вакцинации. Для зачисления на лечебные или стоматологичес­кие курсы студенты обязаны предъявить удостове­рения о проведённой иммунизации или наличии иммунитета [27, 42].

Проводимая обычно стандартная обработка ин­струментария предупреждает распространение НВV-инфекции через эндоскопы [81].

Высокая частота носительства отмечается среди умственно отсталых детей (особенно страдающих болезнью Дауна), содержащихся в специальных интернатах, и обслуживающего их персонала [45].

Во всём мире насчитывается более 350 млн но­сителей HBV, 60 млн из которых погибают от пер­вичного рака печени и 45 млн — от цирроза.

Распространённость НВV-инфекции во всём мире снижается. Это связано не только с проведением вакцинации, но и с улучшением санитарно-гигиенических условий и кампанией против СПИДа, в которой особое внимание уделяется разъяснению опасности беспорядочных половых контактов и использования общих шприцев и игл (рис. 16-17) [31]. Распространённость всех форм гепатита имеет тенденцию к снижению.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав