АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VI. Объективные данные

Прочитайте:
  1. I Паспортные данные.
  2. III. Объективные признаки дисфункции сердца
  3. III. Объективные признаки дисфункции сердца
  4. Анатомо-физиологические данные.
  5. Анатомо-физиологические данные.
  6. Анатомо-физиологические данные.
  7. Инструментально-лабораторные данные.
  8. Лабораторные данные.
  9. Объективные данные

I. Паспортная часть.

 

Ф.И.О. XXX

Возраст: 68 лет

Пол: мужской

Домашний адрес: г.X, ул. X

Дата поступления в клинику: X

Клинический диагноз: инфильтративный туберкулез S1-S2 правого легкого, фаза распада и обсеменения, БК+ (бактериоскопически); эмфизема, пневмосклероз, ДН 1-2 степени. Хронический бронхит.

 

II. Жалобы при поступлении в клинику.

На момент обследования больной жалоб не предъявляет.

 

III. Анамнез жизни

Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.

Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания: детские инфекции, пневмония.

Оперировался по поводу прободной язвы желудка в 1982 году.

Ежегодно проходил флюорографическое обследование. При последней флюорографии, выполненной 2 года назад, патологии не выявлено.

 

IV. Анамнез настоящего заболевания.

В начале сентября 2001 г. Находился на лечении в инфекционной больнице по поводу ПТИ. При проведении рентгенографии обнаружена патология в легких. Установлен диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения. БК+.

 

V. Эпидемиологический анамнез.

Выявлен контакт обследуемого с туберкулезными больными - сыном. Остальные члены семьи здоровы.

 

VI. Объективные данные.

Общий осмотр.

Состояние удовлетворительное. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Подкожно-жировая клетчатка в норме. Костно-мышечный аппарат без особенностей. Периферические л/у не пальпируются.

Основные жизненные показатели.

Пульс – 76 уд/мин, ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Ад – 125/80 мм. рт. ст.. ЧДД – 16/ мин. Вес – 77кг, рост 178 см. Температура тела – 36,7С.

Обследование органов дыхания.

Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка симметрична, правильной формы, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, ЧДД=16 в 1 мин.

При пальпации грудная клетка безболезненна, нормальной резистентности.

Перкуторно над всей площадью проекции легких определяется ясный легочный звук. При перкуссии определены следующие границы легких:

 

  Справа Слева
1. Высота стояния верхушек спереди на 3 см. выше середины ключицы На 3 см. выше середины ключицы
2. Высота стояния верхушек сзади на уровне отростка VII шейного позвонка На уровне отростка VII шейного позвонка
3. Нижняя граница легких. Линия:    
- парастернальная Верхний край VI ребра —
- срединно-ключичная VI ребро —
- передняя подмышечная VII ребро VII ребро
- средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро
- задняя подмышечная IX ребро IX ребро
- лопаточная X ребро X ребро
- околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка

 

Определение подвижности легочного края:

Линия: Справа Слева
- срединно-ключичная 4 см. —
- средняя подмышечная 7 см. 6 см.
- лопаточная 4 см. 4 см.

Аускультативно определяется везикулярное дыхание. В верхних отделах правого легкого определяются единичные сухие хрипы.

Обследование органов и систем.

Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

 

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав


1 | 2 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)