VI. Объективные данные
I. Паспортная часть.
Ф.И.О. XXX
Возраст: 68 лет
Пол: мужской
Домашний адрес: г.X, ул. X
Дата поступления в клинику: X
Клинический диагноз: инфильтративный туберкулез S1-S2 правого легкого, фаза распада и обсеменения, БК+ (бактериоскопически); эмфизема, пневмосклероз, ДН 1-2 степени. Хронический бронхит.
II. Жалобы при поступлении в клинику.
На момент обследования больной жалоб не предъявляет.
III. Анамнез жизни
Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.
Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания: детские инфекции, пневмония.
Оперировался по поводу прободной язвы желудка в 1982 году.
Ежегодно проходил флюорографическое обследование. При последней флюорографии, выполненной 2 года назад, патологии не выявлено.
IV. Анамнез настоящего заболевания.
В начале сентября 2001 г. Находился на лечении в инфекционной больнице по поводу ПТИ. При проведении рентгенографии обнаружена патология в легких. Установлен диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения. БК+.
V. Эпидемиологический анамнез.
Выявлен контакт обследуемого с туберкулезными больными - сыном. Остальные члены семьи здоровы.
VI. Объективные данные.
Общий осмотр.
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Подкожно-жировая клетчатка в норме. Костно-мышечный аппарат без особенностей. Периферические л/у не пальпируются.
Основные жизненные показатели.
Пульс – 76 уд/мин, ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Ад – 125/80 мм. рт. ст.. ЧДД – 16/ мин. Вес – 77кг, рост 178 см. Температура тела – 36,7С.
Обследование органов дыхания.
Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка симметрична, правильной формы, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, ЧДД=16 в 1 мин.
При пальпации грудная клетка безболезненна, нормальной резистентности.
Перкуторно над всей площадью проекции легких определяется ясный легочный звук. При перкуссии определены следующие границы легких:
| Справа
| Слева
| 1. Высота стояния верхушек спереди
| на 3 см. выше середины ключицы
| На 3 см. выше середины ключицы
| 2. Высота стояния верхушек сзади
| на уровне отростка VII шейного позвонка
| На уровне отростка VII шейного позвонка
| 3. Нижняя граница легких. Линия:
|
|
| - парастернальная
| Верхний край
VI ребра
| —
| - срединно-ключичная
| VI ребро
| —
| - передняя подмышечная
| VII ребро
| VII ребро
| - средняя подмышечная
| VIII ребро
| VIII ребро
| - задняя подмышечная
| IX ребро
| IX ребро
| - лопаточная
| X ребро
| X ребро
| - околопозвоночная
| Остистый отросток XI
| грудного позвонка
|
Определение подвижности легочного края:
Линия:
| Справа
| Слева
| - срединно-ключичная
| 4 см.
| —
| - средняя подмышечная
| 7 см.
| 6 см.
| - лопаточная
| 4 см.
| 4 см.
| Аускультативно определяется везикулярное дыхание. В верхних отделах правого легкого определяются единичные сухие хрипы.
Обследование органов и систем.
Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|