АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомо-физиологические данные. Печень (hepar) – самый большой непарный жизненно важный орган человека, который занимает верхний правый и

Печень (hepar) – самый большой непарный жизненно важный орган человека, который занимает верхний правый и, частично, левый отделы брюшной полости. Основным ее морфо-функциональ-ным элементом является печеночная долька, имеющая диаметр 0,7-2,0 мм, представленная двумя рядами печёночных клеток, первичным желчным капилляром и клубком капилляров воротной вены и печеночной артерии. Разветвление капилляров с множественными анастомозами составляют «замечательную сеть» сосудов печени (rеte mirabile vasorum hepaticus),котораяотличает печень от других органов и обеспечивает её множественные функции.

Серповидная связка (lig.falciformae s.suspensorium hepatis) разделяет по передней поверхности печень на две доли: (правую - большую и левую - меньшую), которые не соответствуют её истинному сегментарному строению. В соответствии с последними данными, линия которая разделяет правую и левую доли ("ось печени" – по Reiferscheid, Roux), проходит через проекцию нижней полой вены и середину ложа желчного пузыря. Соuinoud делит печень на восемь сегментов. На нижней поверхности печени различают два сагитальных углубления. Правое- ложе желчного пузыря и место прохождения нижней полой вены, левое — впереди - место круглой связки печени, сзади - остатки венозного протока. Углубления посредине соединяются поперечной выемкой (подобно букве "Н") — воротами печени (роrta hepatis), в которых проходят основные кровеносные и желчевыводящие магистрали (а. hepatica, v.portae, ductus hepatici).

Желчь, которую вырабатывают печеночные клетки, попадает в первичные желчные капилляры, из них - в дольковые протоки (ductus biliferi), потом - в воротные протоки (канальцы Геринга), сегментарные желчные, правый и левый долевые (ductus hepaticus dexter et sinister) внепеченочные протоки.

Соединившись в зоне ворот печени, правый и левый печеночные протоки образуют общий печеночный проток((ductus hepaticus communis), который, сливаясь с протоком желчного пузыря (ductus cysticus), продолжается в виде общего желчного протока (ductus choledochus) и впадает в ДПК вместе или рядом протоком поджелудочной железы.

Известны многочисленные анатомические варианты расположения внепеченочных желчевыводящих протоков и протока поджелудочной железы.

Желчный пузырь (vesica fellea) – резервуар грушевидной формы емкостью 40-100 мл,который размещается в одноименном углублении на нижней поверхности правой доли печени. С позиций хирургической анатомии в нем выделяют дно, тело, шейку с карманом Гартманна, выводной проток (ductus cysticus), который впадает в общий печеночный проток, образуя общий желчный проток. Стенка желчного пузыря состоитизсерозного, мышечного, подслизистого и слизистого слоёв. Наиболее часто желчный пузырь располагается мезоперитонеально, но встречаются и другие варианты.

Мышечная оболочка желчного пузыря представлена гладкими мышцами трабекулярной структуры, которая у перехода в выводной проток образует сфинктер Люткенса. Слизистая оболочка желчного пузыря в области выводного протока формирует спиралеобразную складку, известную как клапан Гейстера.

Кровоснабжение желчного пузыря обеспечивается пузырной артерией (a.cystica), которая является ветвью печеночной артерии, однако возможны различные варианты её отхождения.

Общий желчный проток (ductus choledochus) длиною около 4-6 см, диаметром 0,5-0,7 см разделяется на супрадуоденальный, ретродуоденальный, трансдуоденальный и внутри панкреатический отделы и впадает в двенадцатиперстную кишку вместе с протоком поджелудочной железы в зоне большого дуоденального сосочка (papilla duodeni major Fateri). Циркулярные мышечные волокна терминального отрезка общего желчного и панкреатического протоков формируют мышечный сфинктер Одди. В терминальном отделе общего печеночного протока перед слиянием пузырного протока циркулярные мышечные волокна формируют сфинктер Мирицци. Желчный пузырь и сфинктерные аппараты Люткенса, Мирицци и Одди функционируют синхронно и обеспечивают нормальное отведение желчи в ДПК.

В течение суток в ДПК выделяется около 700-1000мл желчи – биологической жидкости, в состав которой входит свыше 20 ингредиентов.

Важнейшими (в патогенезе желчнокаменной болезни) являются холестерин, желчные кислоты, желчные пигменты, фосфолипиды и кальций. В перенасыщенном растворе желчи они сохраняются в растворённом состоянии благодаря физколлоидному равновесию,

Печеночная желчь отличается от пузырной химическим составом в связи с активной ролью желчного пузыря, в котором происходит концентрация белков - в 2-3 раза, холина, лецитина, желчных кислот, желчных пигментов — в 9-12, и более раз. В желчном пузыре печеночная желчь концентрируется в 5-8 раз. Таким образом, он может вмещать до 1/3-1/5 количества выработанной за сутки желчи. Механизм выделения пузырной желчи в двенадцатиперстную кишку рефлекторный /рефлекс Мельтцера-Лайона/: раздражение рецепторов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки пищей вызывает расслабление сфинктеров Одди и Люткенса и одновременно энергичное сокращение мышцы желчного пузыря и сфинктера Мирицци. Давление в желчных протоках вне пищеварения составляет 70-110 мм вод. ст. При выделении пузырной желчи в кишечник оно достигает 140-300 мм вод. ст. Даже умеренное препятствие пассажу желчи сопровождается болевым приступом, известным как печеночная (желчная) колика. Желчь необходима для изменения кишечного пищеварения, эмульгирования жиров, стимуляции моторики кишечника, секреторной функции поджелудочной железы, бактериостатического влияния на кишечную флору, обеспечения эффективного обмена веществ и регуляции водно-электролитного баланса.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 653 | Нарушение авторских прав