АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. Главная задача дифференциальной диагностики желтухи сводится к определению её происхождения

Главная задача дифференциальной диагностики желтухи сводится к определению её происхождения. Решение этого вопроса дает возможность свести к минимуму количество неоправданных лапаротомий.

Учитывая это, всегда надо помнить, что среди заболеваний, которые могут проявляться желтухой, значительное место занимает вирусный гепатит, прежде всего, его холестатическая форма, новообразования гепатопанкреатодуоденальной зоны и желчно-каменная болезнь. Вирусный гепатит - одна из многих клинических форм вирусной инфекции, характерной особенностью которой является стойкий и продолжительный холестаз. Заболевание носит затяжной характер. Для преджелтушного периода гепатита характерна клиническая триада - зуд кожи, лихорадка, артральгии. Приблизительно у половины больных можно пальпировать селезенку и умеренно увеличенную печень. Лабораторно выявляют повышение активности аланинамино- и аспарагинаминотрансфераз и положительную тимоловую пробу, иммунологические показатели маркёров гепатита. Положительной также является реакция на желчные пигменты, желчные кислоты и уробилин в моче. Трудными с точки зрения верификации диагноза следует считать комбинацию таких заболеваний, как вирусный гепатит у больных с холелитиазом или обтурацию опухолью у больных, которые страдают алкоголизмом. Только последовательное, с учетом информативности используемых методов исследования, применение ультрасонографии, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии или чрезкожной чрезпеченочной холангиографии и лапароскопии позволяет максимально уточнить диагноз. При этом на первом этапе следует использовать неинвазивные методы диагностики (сонография), на второй - инвазивные методы прямого контрастирования желчных путей (ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография, чрезкожная-чрезпеченочная холангиография, которые в случае необходимости могут переходить из диагностических в лечебные (эндоскопическая папиллосфинктеротомия при стенозирующем папиллите и холедохолитиазе, дилатация и эндопротезирование желчных протоков при рубцовых стриктурах и опухолях желчных протоков).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав