Биохимические исследования необходимы для выявления болезни, диагностического поиска, оценки тяжести поражения, определения прогноза и осуществления контроля за эффективностью лечения (табл. 2-1). Не существует какого-либо одного, универсального анализа, но не следует также прибегать и к множеству различных исследований. Чем больше проводится необоснованных исследований, тем больше шансов выявить незначимые отклонения биохимических показателей, что затрудняет процесс диагностики. Следует ограничиваться небольшим количеством относительно простых исследований, имеющих высокую диагностическую ценность.
При выявлении отклонения может понадобиться повторное исследование для подтверждения истинного характера обнаруженных изменений и исключения ошибки лаборатории.
К наиболее распространённым показателям, учитываемым при обследовании больных с желтухой (см. главу 12), относятся активность ЩФ и сывороточных трансаминаз. Изолированное повышение уровня неконъюгированного билирубина в сыворотке свидетельствует о возможном синдроме Жильбера или гемолизе.
Тяжесть поражения клеток печени оценивают по уровню общего билирубина, альбумина и активности трансаминаз в сыворотке, а также протромбиновому времени после введения витамина К.
О минимальном печёночно-клеточном поражении свидетельствует незначительное повышение активности трансаминаз, а в ряде случаев — уровня билирубина в сыворотке. Эти изменения могут быть вызваны действием алкоголя на печень (в этом случае особую диагностическую ценность представляет определение активности сывороточной ГГТП) и компенсированным циррозом печени, хотя их причиной могут быть также сердечная недостаточность и лихорадка.
Инфильтративное поражение печени, обусловленное амилоидозом, первичным раком или метастазами, гемобластозом можно заподозрить при повышении активности ЩФ при отсутствии желтухи.
Наличие фиброза можно установить, определив уровень в сыворотке пептида проколлагена типа III (см. главу 19).
Таблица 2-1. Основные показатели при заболеваниях печени
Показатель
Нормальные значения
Диагностическая ценность
Билирубин:
общий
5—17 мкмоль/л*
Выявление желтухи, оценка тяжести
связанный
Менее 5 мкмоль/л
Болезнь Жильбера, гемолиз
ЩФ
35-130 МЕ/л
Диагностика холестаза, инфильтрации печени
АсАТ
5-40 МЕ/л
Ранняя диагностика печёночно-клеточного поражения, контроль за динамикой заболевания
АлАТ
5-35 МЕ/л
При алкоголизме активность АлАТ ниже, чем активность АсАТ
ГГТП
10-48 МЕ/л
Диагностика алкогольного эксцесса и билиарного холестаза
Альбумин
35-50 г/л
Оценка тяжести поражения печени
-Глобулин
5-15 г/л
Диагностика хронического гепатита и цирроза, контроль за динамикой заболевания
Протромбиновое время (после введения витамина К)
12-16 с
Оценка тяжести поражения печени
*0,3-1,0мг%.
Рис. 2-1. Важные пути метаболизма белков, углеводов и жиров в печени.
Результаты стандартных исследований (определение уровня билирубина и активности ферментов) позволяют решить, какие дополнительные, более специфичные исследования следует провести. К ним относятся вирусологические (определение маркёров вирусов гепатита) и иммунологические (например, определение антимитохондриальных антител при первичном билиарном циррозе) исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) так же важны в диагностике, как и биопсия печени.
Печень — центральный орган метаболизма белков, углеводов и жиров (рис. 2-1) и играет важную роль в метаболизме лекарственных препаратов. Количественные методы оценки функции печени, для проведения которых используются специфические субстраты печёночного обмена (галактоза, кофеин и лидокаин), прежде всего дают представление скорее о функции печени, чем о повреждении её ткани (см. с. 21). Количественное определение рецепторов асиалогликопротеина также характеризует «функционирующую массу» печени.
