 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Оценка функции печени
Печёночная недостаточность проявляется желтухой, асцитом (см. главу 9), энцефалопатией (см. главу 7), низким уровнем альбумина в сыворотке, недостаточностью протромбина, которую не удаётся устранить назначением витамина К. Портальную гипертензию (см. главу 10) диагностируют на основании спленомегалии и варикозного расширения вен пищевода, а также повышенного давления в воротной вене, которое можно выявить современными методами исследования. Динамическое наблюдение за клинической и гистологической картиной, а также за биохимическими показателями функции печени позволяет оценить течение цирроза, которое может быть прогрессирующим, регрессирующим или стабильным. Примеры формулировки диагноза при циррозе печени Диагноз у каждого больного следует формулировать с указанием этиологии, морфологических изменений и функции печени. Ниже приводятся примеры развёрнутых клинических диагнозов. 1. Крупноузловой прогрессирующий цирроз в исходе гепатита В с печёночно-клеточной недостаточностью и портальной гипертензией. 2. Мелкоузловой регрессирующий алкогольный цирроз с печёночно-клеточной недостаточностью и минимальными признаками портальной гипертензии. 3. Смешанный мелко- и крупноузловой прогрессирующий цирроз вследствие стриктуры жёлчных путей со слабовыраженной печёночно-клеточной недостаточностью и портальной гипертензией.
Рис. 19-11. Биопсия печени при циррозе. Несмотря на небольшой размер образца, видны узлы, окаймлённые ретикулином. Окраска на ретикулин, х40. См. также цветную иллюстрацию на с. 780.
Клинические проявления цирроза (табл. 19-3)
Таблица 19-3. Клиническое обследование при циррозе (см. табл. 10-1)
Профессия, возраст, пол, постоянное место жительства Жалобы и анамнез Повышенная утомляемость и уменьшение массы тела Анорексия и диспепсия, сопровождающаяся метеоризмом Боли в животе Желтуха. Изменение цвета кала и мочи Отёчность голеней или асцит Кровотечения: носовое, желудочно-кишечное, из дёсен, а также подкожные кровоизлияния Снижение либидо Состояние здоровья в прошлом: желтуха, гепатит, а также приём лекарств, переливания крови Социальный фактор: злоупотребление алкоголем Наследственность Осмотр Характер питания больного, артериальное давление, лихорадка, печёночный запах изо рта, желтуха, пигментация, пурпура, симптом «барабанных палочек», белый цвет ногтевых пластинок, сосудистые звёздочки, пальмарная эритема, гинекомастия, атрофия яичек, выпадение волос в местах вторичного оволосения тела, увеличение околоушных слюнных желез, контрактура Дюпюитрена Живот: асцит, расширение вен передней брюшной стенки, размеры печени, селезёнки Периферические отёки Неврологические признаки: ступор, тремор, изменение психического статуса Инструментальные и лабораторные исследования Гематологическое: концентрация гемоглобина, количество лейкоцитов и тромбоцитов, протромбиновое время Биохимическое: уровень билирубина, альбумина, глобулинов и иммуноглобулинов в сыворотке, активность сывороточных трансаминаз, ЩФ При наличии асцита определяют уровень натрия, калия, бикарбонатов, хлоридов, мочевины и креатинина в сыворотке, массу тела (ежедневно), контролируют суточный диурез и экскрецию натрия Иммунологические показатели сыворотки: антитела к гладкой мускулатуре, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела, HBsAg, анти-HCV (другие маркёры гепатита см. в главе 16); a-фетопротеин Эндоскопия КТ или УЗИ печени Пункционная биопсия печени, если позволяет состояние системы свёртывания крови При неврологических нарушениях выполняют электроэнцефалографию
Помимо клинических проявлений основного заболевания, при циррозе печени наблюдаются два основных синдрома: печёночно-клеточная недостаточность (см. главы 6, 7 и 9) и портальная гипертензия (см. главу 10). Тяжесть этих двух синдромов определяет прогноз и тактику лечения. Клинически выделяют компенсированный и декомпенсированный цирроз. Кроме того, независимо от основных морфологических форм можно выделить некоторые клинико-морфологические варианты цирроза. Несмотря на определённую зависимость клинических проявлений от морфологических изменений при циррозе, чёткая связь между ними прослеживается далеко не всегда. В Европе и США в большинстве случаев цирроз обусловлен злоупотреблением алкоголем, хроническим гепатитом В и С либо является криптогенным. В развивающихся странах основными причинами цирроза оказываются HBV и HCV. Частота той или иной причины цирроза печени зависит от пола и возраста больных. Терминальная стадия цирроза разной этиологии может протекать одинаково. Определение этиологии цирроза важно как для прогноза, так и для выбора лечения. Например, при алкогольном циррозе необходимо воздержание от употребления спиртных напитков, при гемосидерозе показаны кровопускания, при аутоиммунном хроническом гепатите назначают преднизолон (см. табл. 19-1). Цирроз печени в разных регионах мира может иметь различную этиологию, несмотря на одинаковые проявления печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав |
